Гипонатриемия классифицируется на четыре степени в соответствии с критериями Ваттада: легкая ≥125 ммоль/л, умеренная ≥120 ммоль/л, тяжелая ≥110 ммоль/л и крайняя <110 ммоль/л. В дополнение к лечению основной причины следует использовать принцип сочетания ограничения воды, добавки натрия и дегидратации? Умеренная гипонатриемия может быть скорректирована строгим ограничением воды. Если натрий в крови составляет <120 ммоль/л, можно использовать 3% гипертонический физраствор для быстрого снятия гипотонического состояния жидкостей организма и повышения концентрации натрия в крови до 120-125 ммоль/л. 12 мл/кг 3% гипертонического физраствора повышают натрий в крови на 10 ммоль/л и вводятся 2-3 раза, после чего натрий в крови перепроверяется для определения направления лечения. При использовании больших объемов гипертонического физраствора или 5% бикарбоната натрия в быстрых внутривенных капельницах или пункциях вероятность синдрома осмотической демиелинизации значительно возрастает, поэтому следует соблюдать осторожность. Лучший способ добиться этого - рассчитать общее количество натрия, необходимое в первый день, по формуле. Лучше всего рассчитать общее количество натрия, необходимое в первый день, по формуле. Таким образом, на него не влияет концентрация. И это более надежно и безопасно! Клинические данные показывают, что хроническая гипонатриемия склонна к центральному понтинному миелинолизу (ЦПМ), если она корректируется слишком быстро, особенно если после коррекции уровень натрия в крови слишком высок. Помимо центрального понтинного мозга, подобные патологические изменения могут возникать на стыке между серым и белым веществом мозга, патогенез которых неизвестен. Обычно считается, что быстрое повышение уровня натрия в крови может вызвать повышение проницаемости эндотелиальных клеток цереброваскулярных сосудов и нарушение функции гематоэнцефалического барьера, что приводит к отеку головного мозга и демиелинизирующим изменениям. Эксперименты показали, что после быстрой коррекции гипонатриемии гипертоническим солевым раствором могут возникнуть демиелинизирующие изменения в стволе мозга, таламусе, стриатуме, мозжечке, гиппокамповой извилине, передней спайке и белом веществе полушарий головного мозга. Профилактика: Необходимо контролировать скорость коррекции гипонатриемии, чтобы предотвратить развитие центрального понтинного миелинолиза (ЦПМ). Безопасно повышать уровень натрия в крови более чем на 12 ммоль/л в день и корректировать его до уровня 120-130 ммоль/л со скоростью 2 ммоль/л в час.