Межпозвоночный диск является одним из компонентов позвоночника и находится между позвонками одного отдела. Он выполняет функцию пружинной подушки для амортизации вибрации и проведения нагрузки, а также функцию сустава для поддержания подвижности позвоночника. Диск состоит из центрального пульпозного ядра и периферического фиброзного кольца; пульпозное ядро состоит из богатого водой пептидоподобного вещества, а фиброзное кольцо состоит из повторяющихся перекрывающихся полос прочных коллагеновых волокон, которые окружают центральное пульпозное ядро. Межпозвоночный диск обычно подвергается механической нагрузке. Примерно с 15-летнего возраста, по мере увеличения возраста и повторяющейся стимуляции нагрузками, пульпозное ядро постепенно становится менее гидратированным и дегенерирует, что также известно как дегенеративное старение. В результате этого старения диск становится менее прочным и менее упругим, что может вызвать раздражение окружающих нервных окончаний и увеличить нагрузку на такие ткани, как связки, суставы и мышцы, что и становится причиной боли в спине. Такое состояние боли в пояснице, вызванное дегенерацией диска, называется дискогенной болью в пояснице, а не грыжей поясничного диска. Симптомы дискогенной боли в пояснице — это в основном острая, хроническая боль в пояснице, усиливающаяся при движении (особенно при наклонах вперед) и нагрузке, и редко сопровождающаяся симптомами со стороны нижних конечностей и кишечника. Дискогенную боль в пояснице трудно диагностировать только при физикальном обследовании, а большинство простых рентгеновских снимков не показывают значительных отклонений, поэтому необходимо проведение МРТ. Лечение в основном консервативное: пероральные обезболивающие препараты и ношение пояса и корсета, и в большинстве случаев симптомы облегчаются. Лицам с длительной болью в спине, которая влияет на повседневную жизнь и работу, потребуется хирургическое вмешательство. Операция включает в себя полное удаление диска, либо замену его искусственным диском, либо введение в позвоночное пространство костного трансплантата для фиксации поясничного отдела позвоночника. Чтобы определить целесообразность операции, при поступлении в клинику проводится дискограмма. Конечно, не все люди с аномальными дисками на МРТ будут испытывать боль в пояснице. Диагностика дискогенной боли в пояснице требует большого опыта и знаний, поэтому при хронической боли в пояснице рекомендуется консультация спинального специалиста. 2. Грыжа поясничного диска Межпозвоночный диск состоит из мягкой ткани, называемой пульпозным ядром, и окружающих его внешних структур, называемых фиброзным кольцом. В детском и молодом зрелом возрасте пульпозное ядро имеет студенистую консистенцию, а с возрастом его влажность уменьшается. В расцвете сил в фиброзном кольце образуется трещина, которая вызывает боль в спине. Если трещина достигает наружного слоя фиброзной оболочки, то пульпозное ядро, содержимое диска, выдавливается и выпячивается, что называется грыжей диска; если оно сдавливает или раздражает нервы и вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и ишиас, то это называется грыжей диска. Некоторые грыжи диска только в основном сдавливают нервные корешки, вызывая боль в нижних конечностях; однако если сдавливание повреждает поясничный нерв, известный как cauda equina, возникают нарушения мочеиспускания и дефекации. При грыже межпозвоночного диска необходимо обратиться к специалисту по позвоночнику. Большинство консервативных методов лечения могут облегчить симптомы, но пациентам с повторяющимися, сильными болями, повышенной слабостью или онемением нижних конечностей, а также тем, у кого развиваются нарушения функции мочеиспускания и дефекации, потребуется хирургическое вмешательство. Поясничный перелом и поясничный спондилолистез Поясничный перелом — это заболевание, при котором непрерывность кости между малыми суставами (перешейками) поясничного отдела позвоночника, в остальном непрерывная и неповрежденная, прерывается (перелом, разделение), в основном в пятом поясничном позвонке. Это заболевание распространено среди физически активных детей и обычно считается усталостным переломом, вызванным повторяющейся внешней стимуляцией поясничной области, с некоторым генетическим участием. Основным симптомом заболевания является боль в пояснице, которая проявляется при физической нагрузке и может быть бессимптомной в обычное время; нередко боль остается незамеченной. Состояние имеет хорошие шансы на излечение, если на ранней стадии назначить соответствующее лечение, например, ношение корсета или гипсовую иммобилизацию. Поэтому, если у вашего ребенка возникла боль в пояснице во время занятий спортом, важно как можно раньше показать его специалисту по позвоночнику. Если не лечить истмический перелом, он нарушит стабильность соседних позвонков, и с возрастом между позвонками возникнет смещение, которое называется поясничным спондилолистезом. Сильное соскальзывание может привести к нестабильности поясничного отдела и поясничному спинальному стенозу, что вызывает боль и онемение в пояснице и нижних конечностях, иногда требуя хирургического вмешательства. Независимо от того, проводится операция или нет, прогноз при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника в целом благоприятный, если проводится правильное лечение. При наличии хронической боли в пояснице и болезненного онемения нижних конечностей рекомендуется как можно раньше обратиться к специалисту по позвоночнику. 4. стеноз поясничного отдела позвоночника Канал, через который проходят нервы в позвоночнике, называется позвоночным каналом, который представляет собой почти круглое отверстие треугольной формы. Позвоночный столб, поддерживающий тело, с годами дегенерирует, что приводит к таким патологическим изменениям, как выпячивание дисков, остеофиты и гипертрофия связки флавум, в результате чего позвоночный канал становится узким, что называется стенозом поясничного отдела позвоночника. Если это сужение вызывает такие симптомы, как боль в спине, боль в ногах и невозможность ходить на большие расстояния, это называется поясничным спинальным стенозом и обычно усиливается после 50 лет. После сужения позвоночного канала проходящие через него нервы (cauda equina и нервные корешки) сдавливаются, что сопровождается болью и онемением (слабостью) в нижних конечностях. В дополнение к онемению обеих нижних конечностей может возникнуть ощущение тяжести в ягодицах и бедрах, а также симптомы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, такие как ощущение неполного мочеиспускания (остаточная моча) и запор после мочеиспускания. Эти симптомы в основном появляются или усиливаются после ходьбы, поэтому пациенты, страдающие стенозом поясничного отдела позвоночника, не могут непрерывно ходить на большие расстояния и вынуждены ходить и останавливаться, ходить и останавливаться, проявляя периодическую хромоту. Если после ходьбы появляется или усиливается боль и онемение в нижних конечностях, или симптомы нижних конечностей сопровождаются нарушением мочеиспускания, облегчением симптомов при приседании или сидении и ездой на велосипеде без боли в пояснице, следует сильно заподозрить стеноз поясничного отдела позвоночника, и рекомендуется консультация у специалиста по позвоночнику. Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела — это заболевание поясничного отдела позвоночника, при котором происходит смещение передних и задних позвонков, встречается у женщин среднего и пожилого возраста, часто между 4 и 5 поясничными позвонками. Причина заболевания до конца не изучена, но большинство ученых считают, что с возрастом, когда поясничные диски, суставы и связки поясничного отдела позвоночника расслабляются, происходит передне-заднее или боковое соскальзывание поясничного отдела и нестабильность поясничного отдела, что приводит к сужению позвоночного канала (нервных путей) и сдавливанию нервов, в результате чего возникает боль в спине, боль в нижних конечностях и онемение. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут меняться. На ранней стадии боль в пояснице в основном вызвана поражением межпозвоночных дисков и межпозвоночных суставов; по мере усугубления заболевания может развиться стеноз поясничного отдела позвоночника, что приводит к перемежающейся хромоте (неспособность непрерывно ходить на большие расстояния, боль и онемение в нижних конечностях, которые приходится облегчать при ходьбе, ходьбе и приседании), а на поздней стадии боль и онемение в нижних конечностях могут возникать и при отдыхе в постели. Лечение в основном консервативное. При выраженных симптомах крайне важно носить бандаж или поясной корсет, избегать движений, усугубляющих состояние нижней части спины, в повседневной жизни и отдыхать. Если пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты могут быть эффективными, выполняются упражнения на растяжку и плиометрические упражнения для нижней части спины. Если боль значительная, можно попробовать терапию закрытия нервных инъекций. Если эти консервативные методы лечения не помогают облегчить симптомы, потребуется декомпрессионная операция, фиксация и сращение поясничного отдела позвоночника. Большинство случаев имеют хороший прогноз при правильном лечении, поэтому желательно как можно раньше обратиться к специалисту по позвоночнику. Дегенеративный сколиоз Дегенеративный сколиоз — это состояние, при котором межпозвоночные диски и межпозвоночные суставы дегенерируют с возрастом, ослабляя способность поддерживать позвонки и вызывая изгиб позвоночника в сторону (сколиоз), в основном в поясничном отделе. Ранние симптомы проявляются в основном болью в пояснице, позже позвонки деформируются костными шпорами, и спинные позвонки поворачиваются, иногда эти патологические изменения могут сдавливать нервные корешки и хвостовой отдел, вызывая такие симптомы, как паралич нижних конечностей, боль и низкая мышечная сила. Кроме того, по мере усугубления сколиоза возникают неустранимые боли в пояснице, ухудшается линия удержания силы в туловище, что существенно влияет на повседневную жизнь. В легких случаях возможно консервативное лечение, например, ношение корсета, а в тяжелых случаях необходима операция. Иногда операция проста: удаление дегенеративной кости и хряща (декомпрессия) и декомпрессия нервных корешков и cauda equina для облегчения симптомов. Однако, поскольку декомпрессия может еще больше усугубить дегенерацию и может возникнуть дальнейшая нестабильность, в зависимости от степени сколиоза и состояния компрессии нервов, иногда необходимо провести поясничную фиксацию и сращение, что предполагает установку специальных металлических винтов и стержней или пластин для фиксации позвоночника. Таким образом, мы говорим, что дегенеративный сколиоз, как в выборе лечения, так и в определении степени фиксации, требует специальных знаний и навыков, и именно ими занимаются специалисты по заболеваниям позвоночника. 7. остеопороз, компрессионные переломы позвонков Кость состоит из минералов (в основном кальция и фосфора) и белков (коллагена и др.) и клеток, регулирующих их метаболизм (остеоцитов, остеобластов и др.). Остеопороз — это состояние, при котором костный метаболизм выходит из равновесия и резорбция костной ткани превышает образование костной ткани, что приводит к уменьшению костной массы и изменению качества костей, которые становятся хрупкими. Это заболевание особенно распространено среди женщин после менопаузы и не воспринимается всерьез: менее 10% из них действительно получают лечение. Пациенты с остеопорозом склонны к переломам позвоночника и бедренной кости при незначительных травмах или даже при отсутствии явных травм. Переломы, происходящие в позвоночнике, когда четырехугольные позвонки ломаются и сплющиваются, известны как компрессионные переломы. После перелома позвоночник не возвращается к своей первоначальной форме, а тело позвонка после заживления кости приобретает клиновидную форму. Поэтому после исчезновения боли остаются такие последствия, как заднее выпячивание позвоночника и укорочение высоты. Частота остеопоротических компрессионных переломов выше у восточных женщин, поскольку с одним переломом возрастает вероятность того, что перелом произойдет позже, поэтому раннее лечение очень важно. Лечение, в принципе, консервативное, необходимо придерживаться систематического приема лекарств. Для предотвращения развития выраженной кифотической деформации (горбатости) можно носить бандаж. Без соответствующего и эффективного лечения в стационаре у некоторых пациентов также наблюдается незаживающая кость и постоянные боли с течением времени. Существует минимально инвазивная процедура — вертебропластика, при которой в сломанный позвонок через чрескожный прокол вводится небольшое количество костного цемента, и перелом фиксируется в течение нескольких минут после застывания, боль сразу же исчезает, и вскоре вы можете ходить с грузом. Тяжелые компрессионные переломы, которые могут повредить нервы, проходящие через позвоночник, требуют хирургического вмешательства. Пациенты, получающие соответствующее лечение и уделяющие внимание диетотерапии и физической активности, могут эффективно сдерживать потерю костной ткани и снизить риск перелома. 8. грыжа шейного диска Межпозвоночный диск является одним из составных компонентов позвоночника — шейного, грудного и поясничного — и существует между позвонками. Он выполняет как функцию пружинной подушки для амортизации вибрации и проведения нагрузки, так и функцию сустава для поддержания подвижности позвоночника. Центральной частью диска является пульпозное ядро, которое окружено фиброзным кольцом из богатого водой пептидоподобного материала, а также фиброзным кольцом из прочных лент коллагеновых волокон, которые многократно перекрывают и окружают центральное пульпозное ядро. Диск обычно подвергается механической нагрузке, и, начиная примерно с 15 лет, с увеличением возраста и повторяющейся стимуляцией нагрузками, nucleus pulposus постепенно становится менее водянистым и дегенерирует, а в annulus fibrosus развиваются небольшие потертости или переломы. Пульпозное ядро выпадает из небольшого фиброзного кольцевого перелома, и это называется грыжей диска. Грыжа диска, возникающая в шейном отделе позвоночника и вызывающая симптомы, называется грыжей шейного диска. Грыжа шейного диска, с которой связана высокая частота различных заболеваний шейного отдела позвоночника, чаще всего встречается после среднего возраста, а симптомы варьируются в зависимости от направления грыжи диска. Симптомы зависят от направления грыжи диска. Как правило, симптомы проявляются с одной стороны, когда сдавливаются нервные корешки, ответвления спинного мозга, что вызывает боль и онемение с одной стороны шеи, от плеча до лопатки, и может привести к появлению иррадиирующей боли и мышечной слабости в верхние конечности. Если большая грыжа диска находится в самом центре, она может сдавливать спинной мозг и вызывать такие симптомы, как неуклюжие движения тонких пальцев, шаткость при ходьбе, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки (частое мочеиспускание, дизурия, недержание мочи и запоры). Хотя принцип лечения в основном консервативный, когда повреждение нервов вызвано сдавливанием спинного мозга, требуется ранняя операция; длительные задержки затрудняют восстановление и могут также привести к параличу. При появлении вышеописанных симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту по позвоночнику. 9. шейный спондилез — это состояние, при котором сам позвоночник шеи (шейный отдел) или межпозвоночные диски дегенерируют и стареют, вызывая разрастание костной и хрящевой ткани и образование костных шпор, которые сдавливают или стимулируют окружающие нервы и кровеносные сосуды, что приводит к боли в шее, плечах и руках, онемению и неустойчивости при ходьбе, головной боли, головокружению, панике, тошноте и т.д. Это состояние называется шейным спондилезом. МРТ необходима для наблюдения за расположением и размером костной шпоры, а также для наблюдения за степенью и расположением деформации и дегенерации спинного мозга. Если имеется только скованность в шее и тупая боль в лопатке, обычно достаточно симптоматической физиотерапии и щадящей лечебной физкультуры. Если же состояние прогрессирует и появляются боли в шее, плечах и руках, онемение кистей и стоп, особенно с дискинезией и затрудненным мочеиспусканием, необходимо обратиться к специалисту по позвоночнику. В большинстве случаев шейный спондилез (нейрогенный тип) с преобладанием боли в шее и верхних конечностях (боль в шее, плече и руке) хорошо поддается консервативному лечению, однако у большинства пациентов в течение жизни происходит как минимум еще один рецидив симптомов; операция требуется, если симптомы повторяются и затягиваются, или если консервативное лечение неэффективно в нескольких случаях сильной боли. В большинстве случаев (60-80%) шейного спондилеза (спинномозговой тип) естественное течение болезни прогрессивно ухудшается, конечным результатом является паралич; поэтому операция обычно рекомендуется сразу после постановки диагноза; чем менее тяжелое заболевание, тем раньше проводится операция, тем лучше результат. При шейном спондилезе (симпатического типа и типа позвоночной артерии) с такими симптомами, как головокружение и головная боль, изжога и стеснение в груди, тошнота и рвота, консервативное лечение обычно предпочтительнее. Эти пациенты имеют широкий спектр субъективных симптомов и склонны к затяжным заболеваниям, требующим большой осторожности и выдержки. Большинство пациентов можно лечить консервативно в течение длительного времени; несколько пациентов с тяжелыми рецидивирующими симптомами могут быть прооперированы, а у большинства удается добиться чудесных результатов. 10. Остеогенез задней продольной связки шейного отдела позвоночника — OPLL — это заболевание, при котором задняя продольная связка, расположенная позади шейных позвонков и непосредственно прилегающая к спинному мозгу, аномально окостеневает, сдавливая спинной мозг. По мере развития оссификации сдавление спинного мозга усиливается, появляются боли в шее и плечах, онемение рук и ног, нарушение движения пальцев и трудности при ходьбе, чаще всего у мужчин в возрасте 40-50 лет. Диагноз иногда можно поставить только на основании рентгеновских снимков, но КТ является наиболее чувствительной, а МРТ — наиболее эффективной для определения степени компрессии спинного мозга. При слабых симптомах применяются консервативные методы лечения, такие как ношение скоб для поддержания спинного мозга в состоянии покоя и медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство необходимо, когда возникают трудности с движением пальцев и ходьбой. Операции делятся на передние (передняя остеотомия с декомпрессией и внутренней фиксацией) и задние (одно- или двукратная открытая шейная кифопластика), которые требуют пребывания в больнице в течение 1-2 недель. Важно также подчеркнуть, что даже при бессимптомном или слабовыраженном течении ОПЛЛ относится к шейному отделу позвоночника с высоким риском, и необходимо следить за тем, чтобы не упасть во избежание травмы спинного мозга. Нервы спинного мозга делятся на шейные, грудные и поясничные (cauda equina) в зависимости от их расположения. Основными причинами сдавления грудного отдела позвоночника являются грыжа диска, дегенеративные поражения грудного отдела позвоночника (дегенеративные костные шпоры с возрастом), оссификация задней продольной связки и оссификация ligamentum flavum, которые вместе характеризуются сдавлением грудного отдела спинного мозга, что приводит к двустороннему параличу нижних конечностей. Торакальная медуллярная компрессия встречается реже. Основной причиной этого является то, что грудные позвонки, которые окружают грудной отдел спинного мозга, менее подвижны из-за стабильной фиксации грудной клетки. В связи с этим заболевание грудного отдела позвоночника отличается от шейного и поясничного тем, что обычно развивается после среднего возраста, при этом симптомы начинаются с онемения и слабости в нижних конечностях и медленно развивающейся опоясывающей боли в туловище (животе или груди). На ранних стадиях, когда симптомы проявляются только в нижних конечностях, диагностика затруднена, и нередко ставится ошибочный диагноз заболевания поясничного отдела позвоночника или даже хирургического вмешательства. Если симптомы в нижних конечностях сохраняются, необходимо обратиться к специалисту по позвоночнику.