Гипертиреоз — это общий термин, используемый для описания состояния, при котором нервная, кровеносная и пищеварительная системы организма становятся более возбужденными и более метаболически активными в результате чрезмерной секреции гормонов щитовидной железы, вызванной различными факторами. К наиболее распространенным заболеваниям относятся токсический диффузный зоб, токсический узловой зоб, функциональная автономная аденома щитовидной железы, тиреоидит и йод-индуцированный гипертиреоз, причем токсический диффузный зоб является наиболее распространенным. Эта глава посвящена токсическому диффузному зобу с гипертиреозом, также известному как болезнь Грейвса (БГ). Это органоспецифическое аутоиммунное заболевание. В дополнение к увеличенной щитовидной железе и гиперметаболическому синдрому, он обычно ассоциируется с проптозом. Он относится к категории «зоб» (желчная болезнь) в китайской медицине. Этиология и патогенез: Западная медицина считает это заболевание аутоиммунным расстройством, но его патогенез до конца не выяснен. Этиология: генетическая (очевидная семейная агрегация), психиатрическая, экологическая. Распространенные осложнения: гипертиреоидный криз, гипертиреоидная болезнь сердца, проптоз, гипертиреоидная миопатия, гипертиреоидный периодический паралич и др. Общее лечение включает диету с низким содержанием йода, высококалорийную, высокобелковую диету и отдых. 1. (5) Предоперационная подготовка при гипертиреозе; (6) Вспомогательное лечение после терапии радиоактивным йодом; (7) Рецидив после субтотальной тиреоидэктомии и неадекватного лечения препаратом I131; (8) Те, у кого есть условия и уверенность для длительного приема препаратов. 2. преимущества: единственное лечение, которое не повреждает щитовидную железу и окружающие ее ткани, что приводит к постоянному гипотиреозу; эффективность определенная и эффективна для большинства пациентов; безопасна, с небольшим количеством серьезных токсических побочных эффектов; проста в применении. 3. Часто используемые препараты ① Тиомочевины включают метилтиоурацил (MTU) и пропилтиоурацил (PTU); ② Имидазолы включают метимазол (MM), то есть метимазол (тиамазол) и карбимазол (CMZ). CMZ), также известный как метимазол. Механизм действия препаратов: (i) ингибирование тиреоидной пероксидазы и активного образования йода; (ii) ингибирование йодирования комплексина; (iii) ингибирование образования Т3 и Т4 из ди-йодкомплексина и монокомплексина; и (iv) иммуносупрессия, приводящая к снижению TRAb или TSAb в кровообращении. ПТУ также может предотвратить превращение Т4 в Т3 и может использоваться как препарат выбора при тяжелом гипертиреозе или тиреоидном кризе. 4. доза и продолжительность лечения Лечение можно разделить на три этапа: контроль симптомов, снижение и корректировка дозы, закрепление и поддержание. Продолжительность лечения составляет от 1,5 до 2 лет. 5. побочные эффекты ① Лейкопения: лечение: обычно не прекращают, снижают дозу антитиреоидных препаратов и добавляют препараты, повышающие уровень лейкоцитов. ② Сыпь: дайте антигистаминные препараты и прекратите прием лекарства, если сыпь очень сильная. (iii) Гипотиреоз, связанный с приемом лекарств; (iv) Иногда токсический гепатит, желтуха, связанная с приемом лекарств, боль в суставах и т.д. Серьезные побочные эффекты — дефицит гранулоцитов Лечение: дефицит клеток опасен для жизни и обычно возникает в течение 1-3 месяцев после начального лечения высокими дозами и в течение 1 месяца после повторного приема. На ранних стадиях лечения лейкоциты следует проверять еженедельно и прекратить лечение, если лейкоциты менее 2,5 х 109/л, а нейтрофилы менее 1,5 х 109/л. Если во время приема препарата появляются такие симптомы, как боль в горле, повышение температуры и общий дискомфорт, необходимо быстро обратиться в больницу для обследования. На ранней стадии лечения гипертиреоза, для тех, у кого тяжелые симптомы, тревога, сердцебиение, тремор и тахикардия, можно добавить эти препараты. Обычно используется пропранолол 10-40 мг 3-4 раза в день. В более высоких дозах, например, 160 мг/сут, он может ингибировать превращение Т4 в более активный Т3. Метопролол 50 мг/сут или бисопролол 5 мг/сут также можно давать перорально. Его также можно использовать при кризе гипертиреоза, до и после лечения I131 и при подготовке к операции на щитовидной железе. Противопоказан пациентам с астмой и сердечной недостаточностью. 2. раствор сложного йода (раствор Люголя) Только для предоперационной подготовки и при гипертиреоидном кризе. (a) Радиоактивная терапия I131 1. Показания Взрослый гипертиреоз Грейвса с зобом II степени или выше; неудача терапии АТД или аллергия; рецидив гипертиреоза после операции; гипертиреоидная болезнь сердца или гипертиреоз с другими причинами болезни сердца; гипертиреоз с лейкопенией и/или тромбоцитопенией или аллогемоцитопенией; гипертиреоз у пожилых; гипертиреоз с сахарным диабетом; токсический многоузловой зоб; вегетативная недостаточность. Функциональные узлы щитовидной железы в сочетании с гипертиреозом. Относительные показания: подростки и дети с гипертиреозом, не прошедшие курс лечения АТД, отказавшиеся от операции или имеющие противопоказания к операции; гипертиреоз в сочетании с нарушением функции печени, почек и других органов; инфильтративный проптоз. При легком и стабильном инфильтративном синостозе средней и тяжелой степени можно использовать только 131I. 2. Противопоказания Абсолютные противопоказания: беременность, грудное вскармливание. Относительные противопоказания: дети; ретростернальный зоб и/или гигантская щитовидная железа; эндокринный проптоз. 3. Осложнения Основным осложнением после лечения гипертиреоза I131 является гипотиреоз. По зарубежным данным, гипотиреоз составляет около 20% на ранней стадии (в течение 1 года) и в дальнейшем увеличивается на 2% — 3% каждый год, достигая примерно 50% — 70% через 10 лет. (2) Хирургия 1. Показания: ① гипертиреоз средней и тяжелой степени, который не поддается длительному медикаментозному лечению или рецидивирует после прекращения приема лекарств ② большая щитовидная железа ③ узловой зоб с гипертиреозом ④ автономная высокофункциональная аденома ⑤ подозрение на сосуществование с раком щитовидной железы ⑥ дети с гипертиреозом, который плохо поддается лечению антитиреоидными препаратами ⑦ гипертиреоз беременных, который требует высоких доз антитиреоидных препаратов для контроля симптомов, может быть вылечен хирургическим путем в середине беременности. 2. Противопоказания ① тяжелый инфильтративный проптоз; ② серьезные сердечные, печеночные, почечные и легочные сопутствующие заболевания или плохое общее состояние, не позволяющее перенести операцию; ③ ранняя (первый триместр) и поздняя (второй триместр) беременность. 3. Осложнения: ① кровотечение из разреза; ② раневая инфекция; ③ гипертиреоидный криз; ④ травма надгортанника и возвратного гортанного нерва; ⑤ травма паращитовидных желез может вызвать временный или постоянный гипопаратиреоз; ⑥ гипотиреоз, частота которого составляет около 10-15%; ⑦ ухудшение проптоза.