ВПЧ — это ДНК-вирус, который устойчив к высушиванию, замораживанию и растворителям, поскольку не имеет оболочки, и человек является единственным естественным хозяином ВПЧ. В настоящее время существует около 100 типов ВПЧ, и около 40 типов ВПЧ связаны с инфекциями мочевыводящих, анальных и репродуктивных путей. В соответствии с риском того, что ВПЧ вызывает предраковые заболевания и рак, ВПЧ делятся на ВПЧ низкого риска: не менее 12 типов, наиболее распространенными являются ВПЧ-6 и 11, вызывающие кондиломы и цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) I степени. ВПЧ высокого риска: не менее 15 типов, наиболее распространенными являются ВПЧ-16 и 18, вызывающие CIN II, CIN III и рак шейки матки.
Для популяционного скрининга: ВПЧ-тестирование больше подходит для скрининга первой линии; для скрининга лиц с финансовыми возможностями: комбинированное ВПЧ и цитологическое тестирование по-прежнему является лучшим выбором; типирование ВПЧ более важно, чем нагрузка ВПЧ; типирование ВПЧ 16/18 имеет значение для управления стратификацией риска.
В исследовании доктора Чжао Цзянь из отделения акушерства и гинекологии больницы Пекинского университета 3086 амбулаторных пациенток с половыми контактами были обследованы на ВПЧ-позитивность с частотой 63,1%, при этом типы низкого риска составили 51,4%, высокого риска — 11,7%, а множественные инфекции — 23,7%. У 463 пациенток были поражения шейки матки, при этом уровень ВПЧ-инфекции составил 77,3%, включая 65% в группе цервицита; 83,3% в группе CIN I; 95 95%; группа CIN III составила 98,1%. Выявление ВПЧ-инфекции в настоящее время стало одним из ключевых вопросов в скрининге и профилактике рака шейки матки. Типирование ВПЧ важно для клинического скрининга CIN, оценки и лечения цервикальных цитологических аномалий, прогрессирования течения заболевания, последующего наблюдения после лечения CIN, а также для определения эпидемиологического статуса населения и разработки вирусных вакцин.
Исследование доктора Руань Цзяньбо показало, что среди 1206 амбулаторных пациентов мужского пола высокого риска 28,36% дали положительный результат на ВПЧ, 50,88% — на типы низкого риска и 49,12% — на типы высокого риска. Единичная инфекция составила 67,54%, вторичная — 21,05%, множественная — 11,4%. ВПЧ-инфекция высокого риска также может быть тесно связана с возникновением злокачественных новообразований наружных половых органов у мужчин, таких как болезнь Боуэна (сквамозная карцинома in situ), рак пениса, рак анального отверстия и т.д. Мужчины с ВПЧ-инфекцией высокого риска в качестве основного типа играют важную роль в возникновении рака шейки матки у женщин, а ВПЧ передается их супругам или постоянным половым партнерам при сексуальных контактах, тем самым повышая риск развития рака шейки матки.
I. Пути передачи
Инфицирование мочевым, анальным и генитальным ВПЧ тесно связано с половым контактом: риск пенильно-вагинальной инфекции составляет 50%; риск непенитальной инфекции — 10%; риск отсутствия полового контакта — 1%, причем использование презерватива лишь частично, но не полностью, защищает от генитальной ВПЧ-инфекции. Передача инфекции при несексуальном контакте включает заражение через загрязненные предметы повседневной необходимости и т.д.; детям — перинатальная вертикальная передача, прививка пальцем или самопрививка, загрязняющие предметы и сексуальное насилие; возникновение папилломы гортани при прохождении плода через родовой канал инфицированной ВПЧ матери во время родов.
Факторы восприимчивости
ВПЧ-инфекция имеет важную связь с иммунной функцией организма, особенно с клеточной иммунной функцией, врожденные дефекты функции Т-клеток, ВИЧ-положительные люди, люди, получившие пересадку почки, и люди с низкой клеточной иммунной функцией восприимчивы к ВПЧ-инфекции. Только у 60% половых партнеров пациентов с кондиломой акумината развивается заболевание, что может иметь генетические факторы восприимчивости.
Патогенез
Фактически процесс инокуляции заключается в высыпании эпителия или кератина с вирусными частицами с больной стороны в эпителиальные щели здоровой стороны, и происходит заражение.
В-четвертых, регрессия ВПЧ-инфекции
1, ВПЧ автоматически удаляется организмом: у большинства людей генитальная ВПЧ-инфекция носит лишь временный характер и длится около 1-2 лет.
2, ВПЧ латентная инфекция: то есть носители вируса ВПЧ, вирус ВПЧ может быть обнаружен на слизистой оболочке кожи с нормальным внешним видом и отрицательным белым ацетатным тестом. У бессимптомных женщин частота обнаружения ВПЧ варьируется в широких пределах (2% ~ 44%), через некоторое время у некоторых пациентов он исчезает, а у некоторых развивается типичная остроконечная кондилома.
4.Клиническая инфекция ВПЧ: ВПЧ-инфекция вызывает в мочевом, анальном и генитальном отделах пролиферативные повреждения, видимые невооруженным глазом, включая кондиломы остроконечные, боуэноподобный папулез, гигантские кондиломы остроконечные.
5. Предраковые поражения, вызванные ВПЧ: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — это собирательный термин для группы предраковых поражений, тесно связанных с инвазивным раком шейки матки, который включает атипическую гиперплазию шейки матки и цервикальную карциному in situ. CIN классифицируется на 3 класса в зависимости от степени гетеротипических клеток, занимающих эпителиальный слой шейки матки. CIN I степени означает, что гетеротипические клетки занимают 1/3 субэпителиального слоя; CIN II степени означает, что гетеротипические клетки занимают от 1/3 до 2/3 субэпителиального слоя; CIN llI степени означает, что гетеротипические клетки почти или полностью вовлечены в эпителиальный слой, т.е. тяжелая атипическая гиперплазия и карцинома in situ шейки матки.
Современная классификация TBS (The Bethyesa System) отражает прогрессирование заболевания шейки матки, и впервые было введено понятие сквамозной интраэпителиальной неоплазии. Низкосквамозное интраэпителиальное поражение (10wersquamous intraepithelial lesion, LSIL): соответствует гистологии CIN 1 и CIN2/P16 (-); высокосквамозное интраэпителиальное поражение (HSIL): соответствует гистологии CIN 3 и CIN2/P16(+). Примечание: P16 (иммуногистохимия) как биомаркер для диагностики предраковых поражений шейки матки (предполагает биомаркеры для пролиферации клеток, управляемой E6/E7).
ВПЧ-инфекция является непосредственной причиной развития рака шейки матки, а рак шейки матки в настоящее время является единственным видом злокачественных опухолей с четкой причиной, который можно предотвратить и вылечить. Риск развития CIN I, CIN II и CIN III в рак шейки матки составляет 15%, 30% и 45% соответственно.
V. Профилактика
1. Презервативы: Использование презервативов помогает снизить вероятность передачи инфекции, но это не означает, что передача инфекции будет исключена. Исследование, проведенное среди студентов-первокурсников колледжа, показало, что ежегодный уровень инфицирования ВПЧ без презервативов составил 89,3%, по сравнению с 37,8% у пользователей.
2. Рак шейки матки.
2006: Гардасил (Gardasil) компании Merck, против ВПЧ типов 16, 18, 6 и 11 (квадривалентная вакцина), в настоящее время одобрена для применения в более чем 130 странах мира.
2007: Церварикс (Хуоянкон) компании GlaxoSmithKline, против ВПЧ типов 16 и 18 (бивалентная вакцина).
Декабрь 2014 г: девятивалентная вакцина компании Merck (добавлены 31, 33, 45, 52 и 58).
Вакцинация против ВПЧ является основным средством профилактики, но не означает, что можно отказаться от последующего скрининга рака шейки матки, поскольку вакцина не защищает от всех типов ВПЧ высокого риска.
Ее следует использовать для мальчиков и девочек в возрасте 11-12 лет, а к 26 годам можно получить догоняющую вакцину. Трехдозовый график иммунизации: вакцинация в 0, 1-2 и 6 месяцев.
VI. Резюме
Обращайте внимание на ВПЧ-инфекцию, понимайте регрессию ВПЧ-инфекции, разумно лечите ВПЧ-инфекцию и обращайте внимание на канцерогенность ВПЧ.
Основные рекомендации
1. Zhu Xuejun, Wang Baoxi, Sun Jianfang, Xiang Leihong, eds. Дерматология. Пекин: Медицинское издательство Пекинского университета, 2011.
2. Чжао Цзянь, и др. Китайский журнал лабораторной медицины, 2006, 29(12):1148-1151.
3. Ruan Jianbo, et al. Chinese Journal of Dermatologic Venereology, 2012, 26(7):617-618