Перкутанная эндоскопическая гастростомия, или сокращенно ПЭГ, — это «тракционная» гастростомия, выполняемая под эндоскопическим руководством без вскрытия брюшной полости. Это минимально инвазивная процедура, которая не требует вскрытия, проста в исполнении, имеет длительное время удержания желудочного питания, имеет мало осложнений, экономически эффективна и проста в уходе. Это минимально инвазивная процедура для пациентов, которым требуется длительное энтеральное питание, таких как пациенты с опухолями полости рта, лица, глотки или гортани или с трудностями в открывании рта после операции или радиотерапии; пациенты с трудностями в приеме пищи из-за травмы или опухолей пищевода; пациенты с различными неврологическими заболеваниями (например, множественный инфаркт головного мозга, острый инсульт и т.д.), приводящими к длительной потере функции глотания и невозможности питания через рот или носовое питание; пациенты с трудностями в приеме пищи из-за перфорации пищевода, пищеводно-трахеального свища и т.д. Трудности с приемом пищи и т.д. Он показал свою эффективность во всех случаях. Ниже приводится краткая процедура ПЭГ. Перед началом процедуры пациента на колесах перевозят в комнату для эндоскопии, затем приглушают свет в комнате и укладывают пациента в плоское положение, что помогает при последующих операциях. Сначала выбирается место хирургической пункции, обычно на 3-5 см кнаружи от средней линии живота ниже левой верхней части грудной клетки живота, что соответствует нижней и средней части передней части тела желудка. Эндоскоп продвигается через рот, глотку и пищевод пациента в желудок, чтобы осмотреть стенку желудка на предмет опухолей, язв и варикозного расширения вен пищевода, которые могут помешать проколу стенки желудка. Воздух нагнетается в желудок до тех пор, пока стенка желудка пациента не заполнится настолько, что передняя стенка желудка будет прижата к брюшной стенке. Объектив эндоскопа настраивается таким образом, чтобы он был направлен на переднюю стенку тела желудка, где за пределами брюшной стенки можно увидеть красное пятно, образованное эндоскопическим светом через брюшную стенку, которое можно использовать в качестве точки пункции. Затем следует мягкое надавливание средним пальцем на выбранное место пункции, и пункция выполняется, когда под эндоскопом видно значительное колебание стенки желудка. Операционное поле регулярно дезинфицируется, стерильное полотенце для хирургической полости, а кожа и подкожная клетчатка местно анестезируются 0,5% лидокаином. После успешной анестезии делается разрез скальпелем длиной около 0,5 см, и сразу после этого через брюшную и желудочную стенки в месте разреза в желудочную полость пациента вводится игла троакара. Сердечник иглы троакара удаляется, оставляя на месте внешнюю манжету, и через ранее сохраненную иглу внешней манжеты в желудочную полость продевается заранее подготовленная петлеобразная направляющая проволока. Пинцет для удержания эндоскопа вводят в желудок пациента через боковое отверстие эндоскопа, захватывают петлеобразную направляющую и вытягивают ее из желудка вместе с направляющей, а другой конец направляющей закрепляют на наружном троакаре и оставляют снаружи брюшной стенки. Вытянутая изо рта направляющая проволока завязывается узлом вне рта с направляющей трубкой ПЭГ, а другой конец направляющей проволоки, оставленный вне брюшной стенки, подтягивается, чтобы протянуть трубку ПЭГ через рот, глотку и пищевод в желудок, пока трубка ПЭГ не пройдет через точку прокола иглы троакара и не выйдет из брюшной стенки, при этом закругленная головка трубки ПЭГ прочно прикрепляется к внутренней стенке желудка. После натяжения трубки на трубку ПЭГ накладывается фиксирующий диск за пределами брюшной стенки и подтягивается к брюшной стенке, но с необходимой слабиной в фиксации. Наконец, сохраните подходящую длину трубки ПЭГ в соответствии с ситуацией пациента и завершите операции, присоединив коннектор для кормления к трубке ПЭГ. Метод ПЭГ не рекомендуется пациентам со следующими состояниями: ожидаемое время выживания менее 30 дней; полная обструкция ротоглотки и пищевода; обширная травма брюшной стенки, травматическая инфекция; тяжелые и некорректируемые нарушения механизмов кровотечения и свертывания крови; массивный асцит; заболевания желудка, особенно передней стенки желудка, мешающие проведению хирургической операции; слишком маленький остаток желудка после большой гастрэктомии. Хотя чрескожная эндоскопически управляемая гастростомия в настоящее время является рутинным методом лечения, она должна выполняться в строгом соответствии со всеми хирургическими процедурами и послеоперационным уходом для обеспечения хирургических результатов и предотвращения осложнений.