Инфекции мочевыводящих путей распространены среди пожилых людей, их частота составляет около 7-10%. Это второе по распространенности инфекционное заболевание у пожилых людей после инфекций дыхательных путей. Наблюдается тенденция к увеличению с возрастом, а разрыв между распространенностью среди мужчин и женщин сокращается.
A. Причины высокой распространенности инфекций мочевыводящих путей у пожилых людей
1, реакция мочевого пузыря на давление мочи снижена, частота нейрогенного или слабого мочевого пузыря выше, остаточная моча увеличивается или задержка мочи вызывает повышенное давление в мочевом пузыре, и местная противомикробная сила снижается.
2, плохой поток мочи или обструкция, например, гипертрофия простаты, опухоли мочевыводящих путей, дивертикулы уретры, мочевые камни, дисфункция мочевыводящих путей и т.д., так что обструкция мочевыводящих путей легко может вызвать инфекцию мочевыводящих путей.
3, системная иммунная функция, плохое питание, плохая чистота промежности и гигиена, снижение устойчивости к различным патогенам.
4, антибактериальная активность снижена
Большинство пожилых мужчин имеют гипертрофию предстательной железы, при старении предстательной жидкости в некоторых ионных компонентах, таких как цинк, магний, кальций содержание и значение PH меняется, может повлиять на его антибактериальную активность, осложняя инфекции мочевыводящих путей. У пожилых женщин снижение уровня эстрогенов, дегенеративные изменения слизистой оболочки уретры, слабость сфинктера уретры, недержание мочи, загрязнение промежности, бактериальное паразитирование в уретральном отверстии, повышение рН влагалищных выделений после менопаузы, трудности в подавлении роста бактерий мочевыводящих путей — все это вызывает трудноизлечимые инфекции мочевыводящих путей.
У пожилых людей часто сочетаются цереброваскулярные аварии, нарушение подвижности конечностей, слабоумие, затрудненное мочеиспускание, требующее установки мочевых катетеров, и хронические заболевания, такие как диабет, злокачественные опухоли, хроническая почечная недостаточность, переломы, что приводит к длительному постельному режиму и недоеданию; в то же время многократное применение противомикробных препаратов широкого спектра действия при инфекциях приводит к заражению условно-патогенными бактериями.
Патогенные характеристики возбудителей гериатрических инфекций мочевыводящих путей
Наиболее распространенными патогенными бактериями являются грамотрицательные бациллы, в основном Escherichia coli и Aspergillus, затем Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др. В последние годы чаще, чем раньше, встречаются и грамположительные кокки, такие как стафилококки и энтерококки.
Во-вторых, клинические симптомы инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей в основном атипичны
1, симптомы раздражения мочевыводящих путей (частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, боль при мочеиспускании) составляют всего 35%, у некоторых пациентов наблюдается недержание мочи; в результате диагноз инфекции мочевыводящих путей игнорируется.
2, системные симптомы более очевидны, такие как озноб, лихорадка, головная боль, тошнота или острая боль в животе, в тяжелых случаях может развиться сепсис, токсический шок; также наблюдается апатия, раздражительность, анорексия и изменения личности.
3.В анализе мочи можно обнаружить большое количество лейкоцитов, гнойных клеток, эритроцитов и бактерий.
4.Высокая частота рецидивов и реинфекций.
Инфекции мочевыводящих путей делятся на инфекции нижних мочевых путей (уретрит, цистит) и инфекции верхних мочевых путей (уретерит, пиелонефрит). Инфекции нижних мочевых путей могут существовать самостоятельно, в то время как инфекции верхних мочевых путей в большинстве случаев сосуществуют с инфекциями нижних мочевых путей.
Диагностические точки инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей
Диагностика в основном основывается на анамнезе и исследовании мочи, при этом следует учитывать такие клинические проявления, как симптомы раздражения мочевыводящих путей и количество лейкоцитов в моче, превышающее 5/поле сильного увеличения. Патогенный диагноз устанавливается на основании первоначального клинического диагноза, при этом диагностическим является посев мочи в средней фазе с содержанием >105 колониеобразующих единиц на мл мочи бактерий; более значимо, если при повторных исследованиях выявляется один и тот же возбудитель; также проводится определение чувствительности к лекарственным препаратам.
При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей все же необходимо проверить наличие первичных патологий, таких как обструктивная нефропатия, камни, опухоли, абсцессы или анатомические аномалии мочеполового тракта. Хронический бактериальный простатит является распространенной причиной рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у пожилых мужчин, и диагноз основывается на количестве колоний в моче или жидкости простаты, которое по крайней мере в 10 раз превышает количество колоний в образце экстракта мочи. Кроме того, наличие нейтрофилов в секрете простаты также помогает в постановке диагноза.
IV. Лечение инфекций мочевыводящих путей у пожилых людей
Лечение инфекции мочевыводящих путей определяется комплексной постановкой локализованного диагноза, типом бактерий и тяжестью токсических симптомов. Активно лечите основное заболевание и устраняйте предрасполагающие факторы.
1, общее симптоматическое лечение, лихорадка должна быть постельным режимом, пить больше воды, больше мочеиспускания, обструкция мочевыводящих путей должна попытаться освободить препятствие, держать дренаж мочи гладким. Использование эстрогена у женщин в постменопаузе может восстановить физиологическое состояние нижних мочевых путей, PH влагалища и отношения между флорой и бактериями, а также уменьшить симптомы.
2.Рациональное использование антимикробной терапии.
(1) При бессимптомной бактериурии рекомендуется терапия коротким курсом, метод однократного приема тоников. Фурантоин, галоперидол, амоксициллин или цефадроксил, любой из них можно принимать во время сна. Также можно принять по 1 таблетке котримоксазола и бикарбоната натрия в одной дозе.
(2) При симптоматическом цистите, как правило, пациенты-женщины проходят 7-дневный курс терапии, мужчины — 14-дневный.
(3) Для сложных инфекций мочевыводящих путей, таких как пиелонефрит, в основном имеются структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей или системные заболевания, которые должны лечиться в больнице для устранения и коррекции вышеуказанных факторов, что является ключом к полному контролю инфекции и предотвращению рецидива. Противомикробный препарат должен быть выбран в соответствии с лекарственной чувствительностью, при этом противомикробный препарат должен быть более сильным препаратом или комбинацией двух препаратов. В тяжелых случаях препарат следует вводить внутривенно, а после того, как он начнет действовать, его можно вводить перорально. Хронические рецидивирующие пациенты, после купирования острых приступов, длительно принимают небольшие дозы трафик о, периодически применяют противомикробные препараты для закрепления эффективности курсом 1-3 месяца. После того, как бакпосев мочи станет отрицательным, уделите внимание обзору и мониторингу для предотвращения рецидива.
3. Бессимптомная бактериурия не требует лечения
Асимптоматическая бактериурия относится к 1-2 неделям, 2 раза в середине мочи в культуре определенной бактерии > 105 колониеобразующих единиц, но нет симптомов, не длительная, в основном наблюдается у пожилых женщин, если нет других сопутствующих условий, усугубляющих симптомы, может не лечиться, даже если лечится, но также часто рецидивирует, и легко приводит к производству лекарственно-устойчивых штаммов бактерий. Для мужчин с бессимптомной бактериурией необходимо провести дополнительное обследование, чтобы проверить объем остаточной мочи, исключить камни и опухоли, а затем активно лечить заболевание после выявления причинных факторов. У пациентов с нелеченной бессимптомной бактериурией патогенные бактерии (особенно E. coli) теряют свою вирулентность, а бактерицидная чувствительность человеческой плазмы повышается, поэтому наличие в моче бактерий с низкой вирулентностью может вместо этого предотвратить симптоматическую бактериурию, вызванную высоковирулентными штаммами.
В заключение следует отметить, что пожилые пациенты должны усилить уход за собой, употреблять больше воды, регулярно мочиться, уделять внимание гигиене промежности, ощелачивать мочу, что поможет уменьшить раздражение мочевыводящих путей и повысить эффективность лекарств.