Инфекции мочевыводящих путей распространены среди пожилых людей, их частота составляет около 7-10%. Это второе по распространенности инфекционное заболевание среди пожилых людей, уступающее только инфекциям дыхательных путей. Наблюдается тенденция к увеличению с возрастом, а разрыв между распространенностью среди мужчин и женщин сокращается.
A. Причины высокой заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у пожилых людей
1, реакция мочевого пузыря на давление мочи снижена: частота нейрогенного или слабого мочевого пузыря выше, увеличение остаточной мочи или задержка мочи увеличивают давление в мочевом пузыре, местная антибактериальная сила снижается. Чжан Сяоин, отделение нефрологии, Пекинская больница 301
2, плохой поток мочи или обструкция: например, гипертрофия простаты, опухоли мочевыводящих путей, дивертикул уретры, мочевые камни, дисфункция мочевыводящих путей и т.д., так что обструкция мочевыводящих путей легко может вызвать инфекцию мочевыводящих путей.
3, системная иммунная функция: плохое питание, плохая гигиена промежности, снижается устойчивость к различным патогенам.
4, антибактериальная активность снижается: большинство пожилых мужчин имеют гипертрофию простаты, со старением предстательной жидкости в определенных ионных компонентов, таких как цинк, магний, кальций содержание и PH значение изменения, может повлиять на его антибактериальную активность, осложняя инфекции мочевыводящих путей. У пожилых женщин снижение уровня эстрогенов, дегенеративные изменения слизистой уретры, слабость уретрального сфинктера, недержание мочи, загрязнение промежности, бактериальный паразитизм в уретральном отверстии, повышение рН влагалищных выделений после менопаузы, что затрудняет подавление роста бактерий мочевыводящих путей, вызывают трудноизлечимые инфекции мочевыводящих путей.
У пожилых людей часто сочетаются цереброваскулярные аварии, нарушение подвижности конечностей, слабоумие, затрудненное мочеиспускание, требующее установки мочевых катетеров, и хронические заболевания, такие как диабет, злокачественные опухоли, хроническая почечная недостаточность, переломы, что приводит к длительному постельному режиму и недоеданию; в то же время многократное применение противомикробных препаратов широкого спектра действия при инфекциях приводит к заражению условно-патогенными бактериями.
Патогенные характеристики возбудителей гериатрических инфекций мочевыводящих путей
Наиболее распространенными патогенными бактериями являются грамотрицательные палочки, в основном Escherichia coli и Aspergillus, затем Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др. В последние годы чаще, чем раньше, встречаются и грамположительные кокки, такие как стафилококки и энтерококки.
Во-вторых, клинические симптомы инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей не являются типичными
1, симптомы раздражения мочевыводящих путей (частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, боль при мочеиспускании) составляют всего 35%, у некоторых пациентов наблюдается недержание мочи; в результате диагноз инфекции мочевыводящих путей игнорируется.
2, системные симптомы более очевидны, такие как озноб, лихорадка, головная боль, тошнота или острая боль в животе, в тяжелых случаях может развиться сепсис, токсический шок; также наблюдаются проявления апатии, раздражительности, анорексии и изменения личности.
3, в анализе мочи можно обнаружить большое количество лейкоцитов, гнойных клеток, эритроцитов и бактерий.
4. Частота рецидивов и реинфекций высока.
Инфекции мочевыводящих путей делятся на инфекции нижних мочевых путей (уретрит, цистит) и инфекции верхних мочевых путей (уретерит, пиелонефрит). Инфекции нижних мочевых путей могут существовать самостоятельно, в то время как инфекции верхних мочевых путей в большинстве случаев сосуществуют с инфекциями нижних мочевых путей.
Диагностические точки инфекций мочевыводящих путей у пожилых людей
Диагностика в основном основывается на анамнезе и исследовании мочи, при этом следует учитывать такие клинические проявления, как симптомы раздражения мочевыводящих путей и количество лейкоцитов в моче, превышающее 5/поле сильного увеличения. Патогенетический диагноз устанавливается на основании первоначального клинического диагноза, а диагноз ставится путем выделения культуры мочи в средней фазе с >105 колониеобразующих единиц на миллилитр бактерий мочи; более значимым является повторное исследование с тем же возбудителем; также проводится определение чувствительности к лекарственным препаратам.
При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей необходимо также проверить наличие первичных патологий, таких как обструктивная нефропатия, камни, опухоли, абсцессы или анатомические аномалии мочеполовых путей. Хронический бактериальный простатит является распространенной причиной рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у пожилых мужчин, и диагноз основывается на количестве колоний в моче или жидкости простаты, которое по крайней мере в 10 раз превышает количество колоний в образце экстракта мочи. Кроме того, наличие нейтрофилов в секрете простаты также помогает в постановке диагноза.
IV. Лечение инфекций мочевыводящих путей у пожилых людей
Лечение инфекции мочевыводящих путей определяется комплексной постановкой локализованного диагноза, типом бактерий и тяжестью токсических симптомов. Активно лечите основное заболевание и устраняйте предрасполагающие факторы.
1, общее симптоматическое лечение, лихорадка должна быть постельным режимом, пить больше воды, больше мочеиспускания, обструкция мочевыводящих путей должна попытаться освободить препятствие, держать дренаж мочи гладким. Использование эстрогена у женщин в постменопаузе может восстановить физиологическое состояние нижних мочевых путей, PH влагалища и отношения между флорой и бактериями, а также уменьшить симптомы.
2.Рациональное использование антимикробной терапии.
(1) При бессимптомной бактериурии рекомендуется терапия коротким курсом, метод однократного приема тоников. Фурантоин, галоперидол, амоксициллин или цефадроксил, любой из них можно принимать во время сна. Также можно принять по 1 таблетке котримоксазола и бикарбоната натрия в одной дозе.
(2) При симптоматическом цистите, как правило, пациенты-женщины проходят 7-дневный курс терапии, мужчины — 14-дневный.
(3) Для сложных инфекций мочевыводящих путей, таких как пиелонефрит, в основном имеются структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей или системные заболевания, которые должны лечиться в больнице для устранения и коррекции вышеуказанных факторов, что является ключом к полному контролю инфекции и предотвращению рецидива. Противомикробный препарат должен быть выбран в соответствии с лекарственной чувствительностью, при этом противомикробный препарат должен быть более сильным препаратом или комбинацией двух препаратов. В тяжелых случаях препарат следует вводить внутривенно, а после того, как он начнет действовать, его можно вводить перорально. Хронические рецидивирующие пациенты, после купирования острых эпизодов длительным приемом небольших доз трафик о, периодически применяют противомикробные препараты для закрепления эффективности курсом от 1 до 3 месяцев. После того как бактерии в моче станут отрицательными, уделите внимание обзору и мониторингу для предотвращения рецидивов.
3, Бессимптомная бактериурия без лечения
Асимптоматическая бактериурия относится к 1 ~ 2 неделям, 2 раза в середине мочи культуры определенных бактерий > 105 колониеобразующих единиц, но нет симптомов, не длительный, в основном наблюдается у пожилых женщин, если нет других сопутствующих условий усугубляют симптомы, может не лечиться, даже если лечить, но также часто рецидивирует, и легко привести к производству лекарственно-устойчивых штаммов. Для мужчин с бессимптомной бактериурией следует провести дополнительное обследование, чтобы проверить объем остаточной мочи, исключить камни и опухоли, а затем активно лечить заболевание после выявления причинных факторов. У пациентов с нелеченной бессимптомной бактериурией патогенные бактерии (особенно E. coli) теряют свою вирулентность, а бактерицидная чувствительность человеческой плазмы повышается, поэтому присутствие в моче бактерий с низкой вирулентностью может предотвратить симптоматическую бактериурию, вызванную высоковирулентными штаммами.
В заключение следует отметить, что пожилым пациентам следует усилить уход, поощрять больше воды, регулярно мочиться, уделять внимание гигиене промежности, ощелачивать мочу, что поможет уменьшить раздражение мочевыводящих путей и повысить эффективность лекарств.