Этиология
Наиболее важными причинами являются атеросклероз, аортит, травма и радиационное поражение.
Патогенез.
Наиболее распространенным местом является бифуркация общей сонной артерии, затем начало общей сонной артерии, а также сифон внутренней сонной артерии, средняя мозговая артерия и передняя мозговая артерия.
Обычно считается, что сонные бляшки вызывают церебральную ишемию двумя путями: один путь — это изменение гемодинамики сильно суженной сонной артерии, что приводит к гипоперфузии соответствующей части мозга; другой путь — это смещение микроэмболов в бляшке или микротромбов на поверхности бляшки, что вызывает церебральную эмболию. Существуют разногласия относительно того, какой из этих двух механизмов является более преобладающим, но большинство считает, что существует сильная корреляция между стенозом бляшки, морфологическими особенностями бляшки и симптомами церебральной ишемии, причем эти два механизма действуют вместе, вызывая неврологические симптомы, хотя связь между стенозом и симптомами может быть более тесной.
Стеноз сонной артерии вследствие атеросклероза чаще всего наблюдается у людей среднего и пожилого возраста и часто связан с различными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Стеноз сонной артерии вследствие цефалоторакального аортита чаще встречается у подростков, особенно у молодых женщин. Травма или радиационно-индуцированный каротидный стеноз связаны с историей травмы или радиационного облучения.
С клинической точки зрения каротидный стеноз классифицируется как симптоматический или бессимптомный, в зависимости от того, вызывает ли он симптомы церебральной ишемии.
Симптоматический каротидный стеноз
Симптомы церебральной ишемии: шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах, затуманенное зрение, головокружение, головная боль, бессонница, потеря памяти, сонливость и мечтательность. Глазная ишемия проявляется в виде потери зрения, гемианопии и диплопии.
Локализованная преходящая потеря неврологической функции при ТИА клинически проявляется преходящим нарушением сенсорной или моторной функции одной конечности, преходящей монокулярной слепотой или афазией и т.д., обычно длящимся всего несколько минут, с полным восстановлением в течение 24 часов после начала заболевания. Очаговые поражения при визуализации отсутствуют.
Ишемический инсульт: общие клинические признаки включают нарушение чувствительности в одной конечности, гемипарез, афазию, повреждение черепно-мозговых нервов и, в тяжелых случаях, кому, с соответствующими неврологическими признаками и особенностями визуализации.
Асимптоматический каротидный стеноз У многих пациентов с каротидным стенозом отсутствуют клинические признаки или симптомы неврологических проблем. Иногда при физикальном обследовании обнаруживается только ослабленная или отсутствующая пульсация сонной артерии, а в корне шеи или на меридиане сонной артерии выслушивается сосудистый шум. Асимптоматический каротидный стеноз, особенно тяжелый стеноз или изъязвление бляшки, признан «поражением высокого риска» и привлекает все больше внимания.
Лабораторные исследования
Информация отсутствует.
Другие вспомогательные исследования
Допплер-ультразвуковое исследование Допплер-ультразвуковое исследование — предпочтительное неинвазивное исследование сонных артерий, сочетающее допплеровскую флоуметрию с ультразвуковой визуализацией в реальном времени, простое, безопасное и недорогое. Он не только показывает анатомические изображения сонных артерий и выполняет морфологию бляшек, например, дифференцирует внутрибляшечное кровоизлияние и изъязвление бляшки, но и показывает артериальный кровоток, скорость потока, направление потока и внутриартериальный тромб. С точностью более 95% в диагностике степени стеноза сонной артерии допплеровское ультразвуковое исследование широко используется для скрининга и последующего наблюдения за стенотическими поражениями сонной артерии.
К недостаткам УЗИ относится невозможность исследования внутричерепных поражений внутренней сонной артерии и тот факт, что на результаты легко влияет уровень квалификации оператора.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это неинвазивный метод визуализации сосудов, который четко показывает трехмерную морфологию и структуру сонных артерий и их ветвей, а также позволяет реконструировать изображения внутричерепных артерий. МРА особенно подходит для исследования сонных сосудов, которые имеют линейный контур, и чрезвычайно полезна для диагностических и протокольных целей, поскольку позволяет точно визуализировать тромботические бляшки, наличие или отсутствие тромбированных аневризм и внутричерепных артерий.
Недостатком МРА является то, что медленный или сложный поток часто приводит к потере сигнала и преувеличенному стенозу. Он также имеет ограничения в отображении склеротических бляшек. МРА противопоказана пациентам с металлическими предметами в теле (например, металлические стенты, кардиостимуляторы или металлические протезы)».
КТ-ангиография КТ-ангиография (КТА) — это неинвазивный ангиографический метод, разработанный на основе спиральной компьютерной томографии. Метод включает трансваскулярное введение контраста, объемное сканирование во время пиковой концентрации контраста в циркулирующей крови или целевом сосуде, а затем обработку для получения цифрового стереоскопического изображения. КТА подходит для экстракраниальных сегментов сонной артерии, главным образом потому, что ход сонной артерии перпендикулярен срезу КТ, что позволяет избежать относительного недостатка разрешения горизонтально ориентированных сосудов на спиральных КТ-сканах.Преимуществом КТА является возможность прямой визуализации кальцифицированных бляшек. В настоящее время трехмерная реваскуляризация выполняется с использованием поверхностно-теневого отображения (SSD) и максимальной интенсивной проекции (MIP), которые дают ангиографически подобное изображение и показывают кальцификацию и прикрепленные тромбы, но не показывают трехмерные пространственные отношения так хорошо, как SDD. Однако SDD не показывает непосредственно различия в плотности, и КТА чаще используется в диагностике каротидного стеноза, но методика еще не отработана и нуждается в совершенствовании с дальнейшим опытом.
Цифровая субтракционная ангиография Хотя в настоящее время неинвазивные методы визуализации все чаще используются в диагностике поражений сонных артерий, каждый метод имеет определенные преимущества и недостатки. МРА, КТА и допплер-ультразвуковая визуализация высокого разрешения имеют большое значение для первичной диагностики и последующего наблюдения. Хотя ангиография больше не используется для скрининга, первичной диагностики и последующего наблюдения, цифровая субтракционная ангиография (ДСА) остается «золотым стандартом» диагностики каротидного стеноза с точки зрения точной оценки поражения и определения вариантов лечения. ДСА при стенозе сонных артерий должна включать ангиографию дуги аорты, селективную ангиографию общих сонных артерий на двух сторонах, селективную ангиографию сонных артерий во внутричерепном сегменте, селективную ангиографию позвоночных артерий на двух сторонах и селективную ангиографию базилярных артерий. Аневризмы, сосудистые мальформации и т.д. Артериография обеспечивает наиболее ценную основу для визуализации при проведении хирургических и интервенционных процедур.
Артериография — это инвазивная и дорогостоящая процедура, частота осложнений при которой, по данным литературы, составляет от 0,3% до 7%. Основными осложнениями являются церебральный вазоспазм, смещение бляшки, вызывающее инсульт, церебральная эмболия и аллергия на контраст. Почечная недостаточность, повреждение сосудов и гематома в месте пункции, а также псевдоаневризма.