(a) Начальное лечение пациентов с хроническим ХМЛ 1. Терапия TKI: Предпочтительным методом лечения пациентов с хроническим ХМЛ является терапия TKI, и рекомендуется первая итерация иматиниба 400 мг. Во время лечения регулярно контролируются гематологические, цитологические и молекулярно-генетические показатели, оценивается ответ на лечение в соответствии с китайскими критериями ответа для пациентов с ХМЛ (табл. 1), и в любое время корректируется схема лечения. Решающее значение имеют ранние молекулярные ответы, в частности уровень слияния гена BCR-ABL на 3 месяце лечения иматинибом. Клинический ответ на лечение включал лучший ответ, субоптимальный ответ Сунь Чжицян, отделение гематологии, аффилированная больница Медицинского университета Гуйчжоу, и неудачу лечения. Пациентов с субоптимальным ответом и неудачным лечением следует оценить на предмет соблюдения режима лечения, переносимости пациентом и комбинации препаратов, а также своевременно проверить на наличие мутаций в киназной области BCR-ABL. Для достижения оптимальных клинических результатов важны хорошее обучение приверженности и тщательный мониторинг. 2. Другие методы лечения: схемы на основе интерферона и алло-ГСКТ также могут использоваться в хронической фазе ХМЛ, как описано в следующем разделе. (ii) Лечение ХМЛ в прогрессирующей фазе I. Ускоренное лечение: Выберите подходящий TKI с учетом истории предыдущего лечения пациента, основного заболевания и мутации киназы BCR-ABL. Пациенты с мутацией T3151 или нечувствительной к ТКИ второго поколения мутацией должны пройти алло-ГСКТ как можно раньше, а клинические испытания новых препаратов целесообразно проводить для тех, кто в состоянии провести клинические испытания новых препаратов. Пациенты с мутацией T3151 или мутацией, нечувствительной к ТКИ второго поколения, должны пройти алло-ГСКТ как можно скорее после ремиссии. Выбор ТКИ второго поколения Для пациентов с непереносимостью, плохим ответом или неудачей лечения иматинибом следует рассмотреть возможность перехода на ТКИ второго поколения. 1. необходимо учитывать историю болезни пациента, сопутствующие заболевания, комбинированные препараты, побочные лекарственные реакции и инструкции к препарату и выбирать тип мутации киназы BCR-ABL. 2. обратитесь к типу мутации киназы BCR-ABL: следующие семь типов мутаций в настоящее время являются четким руководством для выбора нилотиниба или дазатиниба: ① T3151: обе мутации устойчивы и могут быть включены в клинические испытания, если они доступны, или может быть подобрана соответствующая схема лечения; ② F317 UV/I/C, V299L, T315A: лечение нилотинибом с большей вероятностью будет клинически эффективным. (iii) Y253H, E255 K/V, F359C/V/I: клиническая эффективность более вероятна при выборе дазатиниба.