Китай — это не только страна с самой высокой распространенностью и заболеваемостью хроническим гепатитом В, но и страна, где больные гепатитом В подвергаются наибольшей дискриминации. В ответ на проблему дискриминации больных гепатитом В из-за недопонимания специалисты в области инфекционных заболеваний и гепатологии в Китае, после многолетних научных и образовательных усилий, а также обращений к правительству и общественности, подтолкнули Министерство труда и социальных вопросов к обнародованию первого нормативного документа против дискриминации больных гепатитом В в 2007 году — «Мнения о защите трудовых прав носителей поверхностного антигена гепатита В». В 2007 году Министерство труда и социальных вопросов выпустило первый нормативный документ против дискриминации гепатита В — «Мнения о защите трудовых прав носителей поверхностного антигена гепатита В». После выхода этого документа его реализация работодателями и школами по всей стране была неудовлетворительной, и до сих пор есть случаи, когда людей заставляют сдавать тест на маркер вируса гепатита В при приеме на работу или поступлении в учебное заведение, а тем, у кого положительный результат на гепатит В, отказывают в приеме на работу или поступлении в учебное заведение, или даже увольняют с работы, что привело к трудовым спорам, которые привлекли широкое внимание в обществе. В связи с этим в 2010 году Министерство людских ресурсов и социального обеспечения, Министерство образования и Министерство здравоохранения совместно издали очередное циркулярное письмо о дальнейшей стандартизации пунктов медицинского осмотра при поступлении в школу и трудоустройстве и защите прав носителей поверхностного антигена гепатита В при поступлении в школу и трудоустройстве, в котором четко сказано, что «учебные заведения и работодатели всех видов на всех уровнях не должны требовать пункты о гепатите В при медицинском осмотре граждан при поступлении в школу и трудоустройстве». Циркуляр уточняет: «Образовательные учреждения и агентства по трудоустройству всех уровней не должны требовать тестирования на наличие гепатита В при медицинских осмотрах для поступления в учебные заведения и трудоустройства. Медицинские и оздоровительные учреждения всех уровней не имеют права проводить тестирование на наличие гепатита В при медицинском освидетельствовании при поступлении в учебные заведения и трудоустройстве». С тех пор, хотя проблема дискриминации гепатита В в Китае не была полностью решена, «ситуация выживания» людей с хроническим гепатитом В значительно улучшилась. Однако у всего есть две стороны, и введение хорошей политики или нормативных актов неизбежно приводит к проблемам, которые не могут быть полностью решены. Например, вопрос о том, как можно эффективно проводить скрининг на потенциальные инфекции вируса гепатита В для раннего выявления, оценки и лечения, становится все более заметным и проблематичным. В клинической практике мы все еще часто с горечью обнаруживаем, что небольшое число пациентов с хроническим гепатитом В не знают и «не ведают» о своем гепатите В и не обращаются за лечением, пока у них не разовьется цирроз, печеночная недостаточность или даже рак печени, и основным фактором, способствующим таким трагедиям, является отказ от тестирования или мониторинга на гепатит В. Как мы можем предотвратить повторение таких трагедий, когда их можно было бы избежать? Как выявить гепатит В на ранней стадии и лечить его правильно и эффективно? Чтобы ответить на эти два вопроса, мы должны сначала прояснить взаимосвязь между антидискриминационной политикой и постановлениями государственных органов и необходимым скринингом на гепатит В. Первое, основанное на глубоком понимании научных и академических вопросов, таких как заразность и пути передачи хронического гепатита В, является нормативным документом с китайской спецификой, призванным максимально защитить законные права пациентов на трудоустройство, работу и обучение, а также защитить пациентов и их семьи от посягательств на их право на частную жизнь. Такие правила необходимы в настоящее время и еще некоторое время, они необходимы для социальной гармонии и до сих пор доказали на практике свою состоятельность. Однако, будучи субъектами риска заражения вирусом гепатита В — пациентами, не следует применять их к собственной оценке состояния здоровья или обследованию на наличие заболеваний только из-за навязанного правительством освобождения от тестирования на гепатит В при приеме на работу и обучении в школе. Вот несколько советов по поводу осторожности. (1) Любой человек, независимо от того, считает ли он себя здоровым или уже страдает от какого-либо заболевания, в любом возрасте, должен регулярно и всесторонне обследоваться для оценки состояния здоровья и выявления заболеваний. Концепция медицинских осмотров легко принимается людьми среднего возраста, особенно теми, кто уже болен, а молодые люди до 30 лет склонны «отмахиваться» от нее, что, наверное, неправильно. Особое напоминание о том, что развитие вируса гепатита В может быть коварным, и у большинства людей нет никаких симптомов до 30 лет. У многих из них до 30 лет сохраняется иммунная толерантность, то есть они относятся к вирусу гепатита В как к родному, не отвергают его активно и не испытывают никаких симптомов гепатита. Единственный способ выявить гепатит В — это сдать анализ крови на гепатит В. Поэтому я хотел бы обратиться к молодым людям: что если пройти всего один медицинский осмотр до того, как вам исполнится 30 лет? Следует также отметить, что многие медосмотры в Китае, в том числе и в больницах, неправильно истолковывают национальные правила по исключению показателей гепатита В и не только не включают тест на вирус гепатита В в различные пакеты медосмотров, но и не напоминают об этом пациенту перед осмотром, вероятно, из опасения «несоблюдения» и самозащиты. Однако, как субъект, поскольку вы проявляете инициативу пройти медицинское обследование для выявления нездорового состояния, я предлагаю вам проявить инициативу и попросить проверить вас на наличие индикаторов инфекционных заболеваний, таких как вирус гепатита В, поскольку медицинское обследование защитит вашу частную жизнь. (2) Если у вашего родственника или члена семьи по крови диагностирован гепатит В или связанные с гепатитом В заболевания, такие как цирроз, печеночная недостаточность или рак печени, вы должны немедленно обратиться в больницу для целенаправленного обследования, включая биохимические показатели печени (обычно называемые функцией печени), вирус гепатита В «два к одному» и геном вируса гепатита В (т.е. HBV DNA), предпочтительно с тестом на фетопротеин, и УЗИ печени. Стоимость этих анализов не очень высока. (3) Если вы испытываете дискомфорт в области печени, потерю аппетита, общую слабость, повышенную сонливость, пожелтение лица или коричневатую мочу, которые нельзя объяснить другими состояниями или заболеваниями, вам также следует как можно скорее сделать эти анализы в больнице. (4) Когда, где бы и в каком бы контексте вы ни обнаружили отклонения в работе печени (в основном это касается отклонения от нормы трансаминаз или билирубина), необходимо выяснить причину, и в процессе поиска причины необходимо включить в анализы вирус гепатита B. (5) Если выяснилось, что ваш супруг или человек, с которым у вас был сексуальный контакт, инфицирован вирусом гепатита В, необходимо также пройти обследование на гепатит В. Хотя секс не является основным способом передачи гепатита В, всегда существует вероятность попадания крови в половой процесс, поэтому хорошо бы сдать анализы и после этого сделать прививку от гепатита В, чтобы быть уверенным, что вы не заразитесь от своего полового партнера. (6) Рекомендуется «сознательно» проверять наличие показателей гепатита В у себя (можно не спрашивать другого человека) во время добрачных осмотров, в знак ответственности и любви к своему партнеру. В своей клинической практике я действительно сталкивался со многими случаями, когда жены расставались со своими супругами, и одной из основных причин «расставания» было то, что другой супруг считал, что супруг с гепатитом В «скрывает» правду. Заразиться вирусом гепатита В — это прискорбно, беспомощно и невинно, но после заражения существует низкая вероятность передачи вируса не только супругу, но и следующему поколению (не обязательно генетически), особенно от матери к ребенку, поэтому сообщить супругу об этом и заранее принять научные меры предосторожности — это, безусловно, ответственный поступок. Что еще более важно, сообщив об этом другому человеку, вы не только сможете добиться его понимания и понимания, но и получить от него сотрудничество и поддержку, например, заботу, внимание, наблюдение, психологический комфорт и финансовую поддержку со стороны вашего супруга во время диагностики и лечения гепатита В. Все это очень важно. Понятно, что в большинстве случаев так называемое сокрытие инфекции гепатита В связано со страхом потерять другого человека. Я создал несколько пар, две из которых закончились распадом брака, однако «изгои» из этих двух пар вскоре восстановили свои семьи, и каждый из них принял тот факт, что у него/нее был гепатит В, когда принял своего супруга. На самом деле, более 90% супругов «принимают» гепатит В. Именно поэтому десять лет назад я написал статью, в которой призывал людей с гепатитом В к самозащите, а не к самодискриминации. Наконец, я хотел бы сказать нашим читателям, что сегодня гепатит В можно предотвратить и вылечить! Вакцина против гепатита В или иммуноглобулин против гепатита В, вводимый новорожденным при рождении, успешно прервал почти 95 процентов случаев передачи вируса от матери к ребенку; безопасное и эффективное противовирусное лечение женщин детородного возраста может еще больше снизить уровень инфицирования новорожденных. Широкое применение противовирусных препаратов — интерферона и аналогов нуклеозидов (кислот) — позволило сдержать прогрессирование гепатита В, даже обратить вспять цирроз, предотвратить рак печени и, в небольшом числе случаев, вылечить больных гепатитом В. Однако все эти профилактические и терапевтические достижения должны основываться на своевременном выявлении гепатита В. Повторяю: ради себя и ради своей семьи, пожалуйста, относитесь к отказу от работы и тестированию на гепатит В перед поступлением в школу иначе, чем к обнаружению инфицированности вирусом гепатита В.