Заблуждение 1: Высокое содержание мочевой кислоты равнозначно подагре
Подагра возникает из-за высокого содержания мочевой кислоты, но это не обязательно означает, что высокая мочевая кислота приведет к подагре, только когда кристаллы мочевой кислоты в крови откладываются в синовиальной мембране и вызывают синовиальное воспаление.
На самом деле, подагра возникает только у 10% пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты. И наоборот, из-за сложности причин, вызывающих подагру, у многих пациентов при приступе подагры уровень мочевой кислоты в крови может оставаться в пределах нормы.
Заблуждение 2: Высокое содержание мочевой кислоты вызывает только подагру
Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов в организме, и высокое содержание мочевой кислоты может быть вредным для многих тканей и органов. Избыток мочевой кислоты, откладывающейся в костях и суставах, может стать причиной подагры. Отложения в почках могут привести к заболеванию почек и почечной недостаточности.
Высокий уровень мочевой кислоты также значительно повышает риск многих заболеваний, связанных с обменом веществ (например, ожирение, диабет, гиперлипидемия и т.д.) и сердечно-сосудистых заболеваний.
Заблуждение 3: Нормальная мочевая кислота означает, что все в порядке
По международным стандартам нормальный диапазон мочевой кислоты составляет < 420 мкмоль/л для мужчин и < 360 мкмоль/л для женщин, но для пациентов с подагрой контроля мочевой кислоты в пределах этого "нормального" диапазона недостаточно. Это позволит снизить частоту обострений подагры, уменьшить количество образовавшихся подагрических камней и в дальнейшем предотвратить отложение кристаллов. Заблуждение 4: Высокая мочевая кислота, нет подагры, нет лечения Этот вопрос долгое время обсуждался, но сейчас в научном сообществе существует консенсус, что независимо от того, насколько "здоров" человек, если уровень мочевой кислоты превышает определенное значение, необходимо проводить лечение для снижения уровня мочевой кислоты. Если у человека также есть диабет, хронические заболевания почек или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, то лечение необходимо начинать всякий раз, когда мочевая кислота превышает вышеуказанный нормальный диапазон, даже при отсутствии приступа подагры. Миф 5: Нельзя снижать уровень мочевой кислоты во время острого приступа Долгое время считалось, что если препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, используются во время острой фазы подагры, они могут привести к растворению подагрических камней на поверхности суставов и образованию нерастворимых кристаллов в тканях, усугубляя воспалительную реакцию. В результате "никаких препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, в острой фазе подагры" стало почти золотым правилом в лечении подагры. Однако в 2012 году в американском руководстве по лечению подагры впервые было высказано мнение, что терапия, снижающая уровень мочевой кислоты в острой фазе, не противопоказана, если она "защищена" эффективными противовоспалительными препаратами. За ним последовал Китайский консенсус экспертов по лечению гиперурикемии и подагры 2013 года, в котором была поддержана идея о том, что не нужно ждать двух недель после того, как острые симптомы подагры пройдут, а можно сразу начинать терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Клиницисты, как правило, все еще склонны придерживаться консервативного подхода к этой "контринтуитивной" и авангардной идее. В конце концов, старая точка зрения существует уже давно, а новая нуждается в дополнительных доказательствах. Более важное клиническое значение новой точки зрения заключается в том, что для пациентов, у которых возник острый приступ подагры во время приема препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, нет необходимости прекращать терапию, понижающую уровень мочевой кислоты. Заблуждение 6: Только диета может снизить уровень мочевой кислоты 80% мочевой кислоты в крови метаболизируется нашими собственными пуринами, и только 20% поступает с пищей. Поэтому только диетический контроль имеет очень ограниченное влияние на снижение уровня мочевой кислоты в крови (в большинстве случаев его можно снизить только на 10%-20% или 70-90 мкмоль/л). Поэтому лекарственные препараты должны подбираться соответствующим образом в зависимости от состояния. Многие пациенты отказываются принимать лекарства, опасаясь "побочных эффектов", что является типичным случаем "подавиться едой". Пока лекарства используются научно и регулярно, риск редких осложнений от лекарств не больше, чем риск попасть в автомобильную аварию, а кто будет сидеть дома целый день из-за страха попасть в аварию? Миф 7: Для снижения уровня мочевой кислоты достаточно одних лекарств После приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, некоторые пациенты думают, что можно спокойно отдыхать и много есть, "просто принять еще одну таблетку". Для такого хронического заболевания обмена веществ, как подагра, диета с низким содержанием пуринов является предпосылкой и основой лечения. Без снижения потребления пуринов в источнике, одними лекарствами невозможно контролировать болезнь. Риск возникновения побочных реакций значительно повышается при необходимости увеличения дозы лекарств из-за значительного повышения уровня мочевой кислоты, вызванного неправильным питанием.