Она может быть врожденной, но чаще возникает в результате старения, атрофии эластичной ткани диафрагмального отдела пищевода и расслабления связок, окружающих пищевод. Беременность, ожирение, большое количество асцита, крупные внутрибрюшные опухоли, хронические запоры и сильный кашель — все это может повысить давление в брюшной полости и спровоцировать развитие хиатальной грыжи. Кроме того, укорочение пищевода вследствие воспаления, язвы, опухолевой инфильтрации и хирургического вмешательства также может стать причиной хиатальной грыжи. Общие клинические проявления включают: (а) симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса, проявляющиеся в виде ретростернальной боли, изжоги, кислотного рефлюкса, регургитации, полноты в эпигастральной области и отрыжки. Боль может быть слабой или сильной, в тяжелых случаях она невыносима и может отдавать в шею, ухо, верхнюю часть груди, спину, левое и правое плечо. Симптомы могут провоцироваться или ухудшаться при лежании, наклонах, употреблении алкогольной и кислой пищи, кашле и полноте, а облегчаться — при стоянии или отрыжке. (b) Симптомы ущемления грыжевого мешка Если грыжевой мешок большой и сдавливает сердце, легкие и средостение, это может вызвать такие симптомы, как стеснение в груди, одышка, сердцебиение, кашель, цианоз и даже обморок. При сдавливании пищевода за грудиной может ощущаться чувство застоя при приеме пищи или трудности при глотании. (iii) Симптомы осложнений 1. Верхнее желудочно-кишечное кровотечение: хиатальная грыжа с кровотечением в основном обусловлена эзофагитом и грыжесечением, в основном хроническим с небольшим количеством сочащейся крови, проявляющейся только в виде черного стула, что может привести к анемии. В сочетании с тяжелым эзофагитом или язвой пищевода или желудка может возникнуть сильная рвота кровью. 2. перфорация: в редких случаях язва в грыжевом мешке может перфорироваться, проявляясь сильной болью в груди и одышкой, с плохим прогнозом, если она прорывается в плевральную или перикардиальную полость. Язвы желудка при диафрагмальных грыжах связаны с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта примерно в 74% случаев, но перфорация — редкое осложнение, всего около 7%. 3. обструкция пищевода: основными проявлениями являются дисфагия, болезненное глотание и рвота после еды, вызванные эзофагитом, приводящим к спазму пищевода, или органическим рубцовым стенозом. У пациентов с симптомами рефлюкса примерно в 10-15% случаев возникают органические стриктуры пищевода. 4. Торсионное ущемление грыжевого мешка: редко. Более крупные параэзофагеальные грыжи склонны к перекруту или ущемлению, поскольку дно и тело желудка грыжевым образом проникают в грудную полость, а кардия желудка находится под диафрагмой. Проявляется внезапной сильной болью в эпигастральной области с рвотой, полной невозможностью глотать или одновременным кровотечением, с риском шока и смерти, если не оказать своевременную помощь, и показана срочная операция. 5. пищеводно-коронарный синдром: боль в пищеводе может стимулировать блуждающий нерв и рефлекторно вызвать недостаточное кровоснабжение коронарных артерий, и на электрокардиограмме появляются ишемические изменения в миокарде, а пациент может испытывать стеснение в груди, давление в прекордиальной области и аритмию. Пациент может испытывать чувство сдавленности в груди, давление в прекордиальной области и аритмию. Заболевание может ускорить или усугубить ранее существовавшее заболевание коронарных артерий. При отсутствии осложнений специфические признаки хиатальной грыжи обычно отсутствуют, но при большой грыже можно перкутировать в грудной клетке с тимпанической и мутной зоной. Звуки кишечника и плескание могут быть слышны в груди после питья или во время вибрации, а у некоторых пациентов наблюдается стернальное или субксифоидальное давление. Пациенты с хиатальной грыжей склонны к развитию симптомов, связанных с желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом, пептическими язвами и дивертикулезом кишечника.