Паралич лицевого нерва, также известный как периферический паралич лица, является одним из наиболее распространенных заболеваний детской неврологической системы, статистическая частота которого составляет около 3/100 000 детей в возрасте до 10 лет, 10/100 000 людей в возрасте от 10 до 20 лет и более высокая частота — 23/100 000 взрослых. В последние годы количество детей с лицевым параличом в нашей клинике детской неврологии увеличивается из года в год. 8 случаев наблюдалось в 2012 году, 11 случаев в 2013 году и 6 случаев в первой половине 2014 года. Возраст начала заболевания варьировался от 2,5 до 15 лет, соотношение мужчин и женщин составило 5:1. Причины увеличения числа пациентов с лицевым параличом еще не до конца понятны.
Клинические проявления паралича лицевого нерва в основном заключаются в параличе мимических мышц с одной стороны, таких как исчезновение лобных линий, расширение глазных щелей, исчезновение носогубных складок, искривление углов рта и невозможность совершать такие движения, как нахмуривание, надувание щек и свист, что серьезно влияет на повседневную жизнь пациентов и эстетику. Половина пациентов страдает от потери вкуса и небольшого количества слез, а некоторые пациенты также страдают от слуховой гиперчувствительности и громких звуков. В тяжелых случаях пациенты могут ощущать боль за ипсилатеральным ухом.
Этиология периферического лицевого паралича сложна. westin et al. провели систематический обзор литературы по этиологии лицевого паралича в MEDLINE за период с 1996 по 2003 год и пришли к выводу, что на сегодняшний день не существует общепринятой научной системы классификации этиологии лицевого паралича. В настоящее время основными причинами являются первичный лицевой паралич (лицевой паралич Белла), травматический лицевой паралич, отогенный лицевой паралич и лицевой паралич, вызванный опухолями, из которых лицевой паралич Белла составляет 60% и является основной причиной периферического лицевого паралича.
1. вирусная инфекция
Может быть связана с такими инфекциями, как вирус опоясывающего герпеса, вирус простого герпеса I типа, цитомегаловирус, EBV, коксакивирус и вирус иммунодефицита человека
2, нарушения кровообращения
(a) Спазм мелких артерий, снабжающих кровью лицевой нерв, вследствие воздействия внешнего ветра и холода, с последующим ишемическим отеком нерва и отеком лицевого нерва, который, в свою очередь, сдавливает кровеносные сосуды и приводит к усилению ишемии, в результате чего развивается лицевой паралич.
3.Иммунная аномалия говорит
Отчасти из-за снижения иммунитета, а отчасти из-за аутоиммунной реакции, и гормональная терапия эффективно поддерживает эту теорию.
4. генетическая теория
У некоторых пациентов есть семейный анамнез или семейные анатомические аномалии, например, стеноз канала лицевого нерва.
5. теория физического и психического стресса
Начало заболевания связано с переутомлением и эмоциональным стрессом.
6. другие факторы
включая диабетическую нейропатию, сдавление сосудов, врожденный стеноз канала лицевого нерва, кровотечение в канале лицевого нерва и др.
7. китайская медицина считает, что
Это заболевание может быть вызвано недостаточной прочностью внешней защиты, ветром и флегмой в связках, дефицитом ци и крови в сочетании с вторжением холода и ветра, что приводит к локальному застою в меридианах и сухожилиях и потере питания.
На основе различных представлений о причинах периферического лицевого паралича были предложены различные фармакологические методы лечения. В настоящее время в основном используется комбинированное медикаментозное лечение, включающее стероидные гормоны, витамины группы В, сосудорасширяющие, противовирусные и нейротрофические препараты. Гормоны можно принимать перорально в виде преднизона; витамины группы В можно использовать в виде B1B12, а Микропол (препарат витамина B12 метилкобаламина) оказывает восстанавливающее действие на периферические нервы и обычно используется при лечении паралича лицевого нерва; нейротрофические препараты, в основном фактор роста нервов, который является одним из наиболее важных биологически активных веществ в нервной системе, обладает такими биологическими свойствами, как питание нервов и регуляция регенерации нервов, и важен для развития, восстановления и нормального функционирования нервной системы. Он играет важную роль в развитии, восстановлении и поддержании нормальных функций нервной системы.
Поэтому в последние годы он также используется для лечения периферического лицевого паралича и достиг удовлетворительных результатов как в экспериментах на животных, так и в практическом применении. Исследования показали, что фактор роста нервов лучше контрольной группы в лечении периферического лицевого паралича, при этом статистически значимая разница в эффективности и процентах излечения между этими двумя методами не доказана. Результаты лечения 30 случаев неврита лицевого нерва ганглиозидами в сочетании с глюкокортикоидами показали, что в группе лечения наблюдалось лучшее улучшение неврологического дефицита на 14-й и 28-й день, чем в контрольной группе из 29 случаев (p < 0,05), а общий показатель эффективности лечения в группе лечения был лучше, чем в контрольной группе (p < 0,05). Считается, что ганглиозиды в сочетании с глюкокортикоидами эффективны для улучшения прогноза неврита лицевого нерва. У некоторых отдельных родителей есть опасения по поводу применения гормонов у детей. Однажды я встретил родителя, который повернул голову и убежал, как только услышал, что его ребенку собираются назначить гормоны. Побочных эффектов гормонов можно избежать или свести их к минимуму, если использовать их правильно. В целом, гормоны по-прежнему являются препаратом выбора, и есть веские основания для их применения. Американская академия медицины (AAN) опубликовала свои последние рекомендации по лечению паралича Белла в журнале Neurology 7 ноября 2012 года, и в новой версии рекомендаций был повышен уровень доказательств в пользу использования стероидных гормональных препаратов. В предыдущем руководстве стероиды, такие как преднизон, считались вероятно эффективными для лечения паралича Белла, но в новом руководстве они считаются эффективными с высокой вероятностью. (Ранее рекомендация B, теперь рекомендация A). Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что добавление противовирусных препаратов может не принести пользы для лечения. Новые рекомендации являются пересмотром рекомендаций, опубликованных Американской медицинской ассоциацией (ANN) в 2001 году, и основаны на новых данных о параличе Белла. Второе важное изменение в новых рекомендациях заключается в том, что в первой версии рекомендаций предполагалось, что противовирусные препараты могут быть эффективными, но в новых рекомендациях они не рекомендуются. Новые данные свидетельствуют о том, что противовирусное лечение не приносит пользы, хотя исследования не были достаточно статистически достоверными, чтобы исключить возможную незначительную пользу. В дополнение к медикаментозному лечению следует уделять внимание реабилитационным упражнениям, функциональным упражнениям и массажу для парализованных мышц лица в сочетании с медикаментозным лечением. Иглоукалывание можно проводить в период реабилитации, но не слишком рано. В зависимости от тяжести лицевого паралича физиотерапевт может выбрать электротерапию, мышечную электростимуляцию, лазерную терапию, ультразвуковое лечение, холод. Терапия, коротковолновая диатермия, упражнения для мышц лица и т.д. Лечение стероидами обычно проводится в течение 1-2 месяцев. Если симптомы не улучшаются удовлетворительно или если паралич тяжелый, может потребоваться хирургическое вмешательство.