Бесплодие, вызванное спайками в матке Выстилка матки человека является местом имплантации эмбриона, где он может расти и развиваться дальше. Если в полости матки образуются спайки, то выстилка повреждается, и эмбрион не может прижиться и развиваться дальше, что приводит к бесплодию или выкидышу. В связи с более широким применением кюретажа частота возникновения спаек в матке увеличилась. Как следствие, увеличивается и процент бесплодия, обусловленного спайками матки. В настоящее время отечественные и зарубежные данные свидетельствуют о том, что любое хирургическое вмешательство в полость матки может увеличить частоту образования спаек в матке и стать одной из распространенных основных причин бесплодия. Распространенные причины: 1. Причиной спаек является повреждение при выскабливании, например: аборт, индукция родов в середине срока, после родов на полном сроке, кесарево сечение, диагностическое выскабливание и другие послеоперационные процедуры. 2, вызванные инфекцией, например: бактериями, вирусами, туберкулезом и другими инфекциями. 3, вызванные гинекологическими хирургическими повреждениями, такими как: удаление фибромиомы матки, операция на шейке матки, операция по коррекции деформированной матки, резекция эндометрия и другие хирургические процедуры. 4, шейка матки при ожоге, замораживании, лекарственной коррозии, лучевой терапии может стать причиной спаечной атрезии шейки матки. Во-вторых, механизм возникновения спаек в матке: 1. Нарушения восстановления эндометрия Механизм восстановления эндометрия при травме имеет два: 1) регенерация и восстановление эндометрия и соответствующих мелких кровеносных сосудов; 2) гиперплазия фиброзной ткани, образование рубцовой ткани для закрытия раны. При травме эндометрия активность лизоцима фибробластов в эндометрии снижается, происходит временное зарастание коллагеновых волокон, а гиперплазия эндометрия подавляется, в результате чего образуется рубец и возникают спайки. 2. Травмы и инфекции нарушают целостность эндометрия, приводя к рубцеванию тканей стенки матки и заживлению спаек, что приводит к атрезии матки, в результате чего полость матки уменьшается или даже исчезает. 3. Гистологические изменения эндометрия Фаза секреции составляет 80%, фаза гиперплазии — 12%, фаза атрофии — 5%, фаза гиперплазии — 3%; выскабливание эндометрия — 65%, фиброзная ткань — 25%, эндотелий шейки матки — 12,5%, базальная пластинка эндотелия — 6%, гладкомышечная ткань матки — 4%. Гистологические изменения эндометрия не способствуют имплантации яйцеклетки, приживлению плаценты и развитию эмбриона. Патологические особенности: Спайки шейки матки могут располагаться в эндоцервиксе или в полости матки, или в обоих местах, в эндоцервиксе иногда может быть небольшое количество внутриматочной крови темно-красного цвета. При эндоцервикальных спайках в полости матки иногда может присутствовать небольшое количество крови темно-красного цвета. Соединительная ткань видна плавающей, как флоккулент, в наполнении маточной жидкости, или соединительная ткань затвердевает в полости матки, как бледный рубец, в виде островка между нормальным эндометрием, а в тяжелых случаях спаечная ткань образует полосу различной толщины. В эндометрии часто встречаются фиброзная ткань, гладкая мускулатура, дегенерация, механизированная хорионическая ткань и фиброзная кальцификация. В-четвертых, классификация спаек матки: по месту образования спайки можно разделить на полные, частичные и краевые; по целостности полости эндометрия и тканевой фазе можно разделить на спайку эндометрия, рубцовую соединительнотканную спайку и спайку гладкомышечной ткани, а гистологические изменения связаны с клиническими симптомами. В-пятых, классификация спаек матки Гистероскопия является наиболее надежным методом диагностики спаечного процесса в матке. В зависимости от степени закупорки полости матки, особенно двух сторон трубного отверстия и градуировки спаек дна матки, их можно разделить на три степени: 1, легкая: менее 1/4 полости матки, имеются плотные спайки, дно матки и трубное отверстие спаяны или не спаяны; 2, умеренная: около 3/4 полости матки имеют спайки, но стенка матки не спаяна, дно матки, которое является отверстием труб, частично атретично в двустороннем направлении; 3, тяжелая: 3/4 полости матки плотные спайки, стенка матки адгезия, спайки просвета труб и дна матки. Клинические проявления: 1. Нарушения менструального цикла На долю аменореи приходится 37%, скудных менструаций и скудных менструаций — 33%, дисменореи — 2,5%, обильных менструаций — 1%, нормальных менструаций — 6%. 2. На долю первичного или вторичного бесплодия приходится 43%. 3. Осложнения после беременности: рецидивирующий (привычный) выкидыш, разрыв плаценты, преждевременные роды и др. 4, в сочетании со спаечным процессом в цервикальном канале могут возникать: задержка менструальной крови, скопление крови, жидкости или гноя в полости матки. 5, в большинстве случаев спайки шейки матки приводят к аменорее после аборта. Диагностика 1.Анамнез, симптомы и признаки: в анамнезе выскабливание, гинекологическая операция, гинекологическая инфекция, бесплодие, аборт и нарушения менструального цикла. 2. Визуализационное обследование: УЗИ, ГСГ и т.д. 3. Гистероскопия: наиболее надежное средство диагностики. 4. Повторные неудачи при переносе эмбрионов VIII.Лечение 1. Операция по разделению спаек в матке: для тех, у кого есть требования к фертильности, используется гистероскопическая операция по разделению спаек, после операции ставится стерилизационное кольцо для предотвращения повторного спаечного процесса и проводится антибиотикотерапия для предотвращения инфекции. Внутриматочная спираль удаляется через 3 месяца после установки, и для предотвращения инфекции проводится антибиотикотерапия. Тяжелые пациентки нуждаются в повторных процедурах для достижения эффекта. Стимулировать рост эндометрия: проводить циклическое лечение высокими дозами эстрогенов и прогестинов. IX.ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: 1. Гинекологический осмотр или лечение шейки матки для исключения насильственной травмы или инфекции. 2. Избегать гинекологической инфекции. 3.Минимизировать или избегать абортов. Следить за гигиеной менструального цикла. Запретить нечистые половые контакты. X. Прогноз После гистероскопического разделения спаек матки + удаления ВМС у большинства пациенток и после нескольких циклов заместительной эстроген-прогестиновой терапии эндометрий у некоторых пациенток восстановил свою функцию и сохранил беременность. Если после удаления внутриматочной спирали обнаруживается, что спайки в матке продолжают существовать, лечение может быть продолжено по описанной выше схеме до исчезновения спаек в матке.