Рен Лян (псевдоним) — мальчик, учащийся во втором классе школы. Он обратился за медицинской помощью, потому что «не ладит с одноклассниками, изолирован от них, находится в депрессии и не ходит в школу». В большинстве случаев это явление было бы расценено как «депрессия или тревога». Однако при ближайшем рассмотрении всего его воспитания выясняется, что у Рен Ляна было много «необычных» черт: он с раннего возраста был очень умен в математике, уже в три года умел складывать и вычитать в пределах 10 000, а в начальной школе его называли «вундеркиндом» за отличную математическую успеваемость. У него было мало друзей, он был иногда упрям, ел только те немногие продукты, которые ему нравились с раннего возраста, и часто не соблюдал «правила игры» во время занятий спортом. Когда он перешел в среднюю школу, он становился все более «странным» в своем поведении и словах, часто принимал шутку всерьез, вставал и спорил с учителем, когда случайно неправильно произносил слово, а иногда внезапно кричал в учебном классе, чтобы привлечь внимание. Он так отчаянно хотел иметь друзей, но не знал, как их завести, что одноклассники и учителя описывали его как «обладающего низким эмоциональным интеллектом, не понимающего человеческих дел и не вписывающегося в коллектив, похожего на инопланетянина», поэтому он был изолирован одноклассниками и весь день находился в депрессии, и в конце концов не захотел идти в школу. В итоге этому смышленому ребенку был поставлен диагноз «синдром Аспергера». Поскольку эти дети имеют нормальный язык и IQ, их не так легко заметить и идентифицировать, как аутичных детей. В начальной школе их часто считают личностным фактором, а опытные специалисты выявляют большинство из них только после средней школы. В последние годы, с развитием психиатрической клинической практики, синдром Аспергера вызывает все большую озабоченность врачей и общества. Что именно представляет собой это расстройство? Синдром Аспергера является частью расстройства аутистического спектра или первазивного расстройства развития, но отличается от аутизма тем, что не имеет значительных языковых или интеллектуальных нарушений. Впервые он был описан венским врачом Гансом Аспергером в 1944 году. Болезнь Аспергера была впервые описана в 1944 году. Как и в случае с аутизмом, причина и патогенез этого расстройства пока не известны. В большинстве учебников синдром Аспергера описывается как распространенное расстройство развития мозга, характеризующееся нормальным словарным запасом и когнитивными функциями, трудностями социального взаимодействия, ограниченными, стереотипными интересами и формами деятельности, часто сопровождающееся значительной моторной неуклюжестью. Однако это описание в рамке гораздо менее проницательно, чем то, что мы понимаем и оцениваем в клинической практике: 1. У этих детей поздно развивается социальная зрелость, социальное мышление и анализ, у них отсутствуют навыки взаимодействия, они не понимают невербальных сообщений, таких как мимика и движения тела, им трудно считывать информацию с глаз других, они принимают стереотипные, жесткие и запрограммированные способы взаимодействия, и поэтому им трудно сформировать и… В результате им трудно формировать и поддерживать хорошие межличностные отношения, у них не складываются дружеские отношения, они не могут гибко реагировать на различные ситуации, часто изолируются от сверстников и даже часто подвергаются издевательствам и травле со стороны других детей. 2. Хотя дети с синдромом Аспергера имеют нормальное развитие языка и свободно выражают свои мысли, они плохо используют язык для общения, плохо читают слова друг друга во время разговора, не обращают внимания на реакцию друг друга, не заботятся о том, интересно ли другому человеку то, что говорится, и не заботятся о чувствах других. Пациент использует в разговоре много письменной речи и откусывает слова, создавая впечатление старомодности, скованности и преувеличенности. Пациенты могут понимать только короткие, четкие и лаконичные высказывания или буквальный смысл разговора другого человека и с трудом оценивают юмористические, метафорические и каламбурные высказывания. Из-за ограниченного понимания языка у них возникает больше проблем по мере перехода в старшие классы, когда язык становится более сложным. Из-за отсутствия разговорных навыков они склонны менять тему разговора на темы, которые их интересуют, например, на свои хобби, и не позволяют другим перебивать или менять тему, что делает разговор эгоцентричным и затрудняет хорошее взаимодействие с другими людьми. 3. дети с синдромом Аспергера часто упрямы в отношении определенных вещей или распорядка дня вокруг них, настаивают на том, чтобы делать все по-старому, не допускают никаких изменений и повторяют это снова и снова. Они часто очень незрелы в переговорах и компромиссах и не знают, когда нужно уступить или извиниться. Если школьное правило покажется им неразумным, они не только не примут его, но, возможно, будут бороться с ним, как будто защищают идеал. Это, конечно, может привести к многочисленным конфликтам с учителями и школьной администрацией. Детям с синдромом Аспергера труднее вписаться в среду сверстников, что еще больше осложняется, если у них высокий IQ — дети с высоким IQ могут стать высокомерными и эгоцентричными, и их бывает очень трудно заставить признать ошибки. Такие дети могут быть чувствительны к любому намеку на критику и часто критикуют других, включая учителей, родителей и сотрудников государственных учреждений. Школы или родители могут направлять таких детей для оценки поведенческих и мировоззренческих проблем. 4. Дети с синдромом Аспергера отличаются как тем, как они двигаются, так и тем, как они думают. Не менее 60 процентов детей с синдромом Аспергера неуклюжи, хотя некоторые исследования с использованием специальных оценочных тестов показали, что почти у всех детей с синдромом Аспергера наблюдаются специфические двигательные нарушения. Дети с синдромом Аспергера ходят или бегают с незрелой координацией, а взрослые с синдромом Аспергера часто имеют странные или даже уникальные походки, которым не хватает плавности и эффективности. Учителя также отмечают проблемы с мелкой моторикой, например, с умением писать и пользоваться ножницами, а на уроках физкультуры дети часто не могут идти в ногу с группой. 5. Некоторые маленькие дети с синдромом Аспергера поступают в школу с лучшими способностями к обучению, чем дети того же возраста. Среди детей с синдромом Аспергера больше тех, чьи когнитивные способности находятся в обеих крайних точках. Дети с синдромом Аспергера часто имеют уникальный стиль обучения, превосходящий их в понимании логических и естественных областей, внимании к деталям, запоминании и систематизации фактической информации, а также часто проявляют необычайную одержимость тем, что им нравится, что делает их склонными к тому, чтобы стать «экспертами» в этой области, как в случае с историей, которая некоторое время назад стала вирусной в Интернете, что только Типичным примером этого является 7-летний мальчик, который смотрит только выпуски новостей и рассуждает об отношениях между США и Россией. Однако таких детей легко отвлечь, особенно в классе, а когда они все же решают какую-то проблему, то часто зацикливаются на определенной идее и боятся неудачи. Эти дети явно не способны следовать указаниям или извлекать уроки из неудачного опыта. Отчетные карточки за учебный год покажут, что их успеваемость очень неравномерна, причем в некоторых областях успеваемость особенно высока, а в других требуется коррекционная работа. 6. Дети с синдромом Аспергера обычно отстают от своих сверстников на три года в плане эмоциональной зрелости. У них очень ограниченный словарный запас для описания эмоций, им не хватает тонкости и разнообразия эмоционального выражения, и они не могут эффективно идентифицировать и понимать свои собственные эмоции и эмоции других людей. Некоторые дети могут впадать в психическую депрессию, поскольку осознают трудности, с которыми они сталкиваются при интеграции в общество. Именно поэтому примерно у трети детей с синдромом Аспергера развиваются клинические депрессивные симптомы. Почему это так легко не заметить в начальной школе и выявить только после средней школы? В начальной школе с ребенком в течение всего года работает только один учитель и несколько преподавателей, и учитель и ученик достаточно хорошо узнали друг друга, чтобы понимать сигналы друг друга и хорошо работать вместе. Учитель оказывает большую академическую поддержку и корректировку, более терпимо относится к ребенку и может допустить социальную и эмоциональную незрелость. Жизнь тогда проще, а дети более невинны. Этот ребенок еще не так явно ощущает разрыв между собой и другими, и еще не кажется таким неуместным в классе или на игровой площадке. Кроме того, в начальной школе дети, которые хорошо учатся или преуспевают в какой-либо области, легче заслуживают уважения. Когда ребенок вступает в подростковый возраст, учебная и социальная деятельность также становится более сложной, и от него ожидают большей независимости и самостоятельности. В социальной игре в начальной школе больше действий, чем слов, дружба обычно недолговечна, а правила игры просты и понятны; но в подростковом возрасте дружба предлагается в терминах более сложных отношений, а не просто практических потребностей, и они ищут в друзьях наперсника, а не просто игрока в мяч. Подростковый возраст — это возраст, когда самооценка находится на самом высоком уровне, когда они больше заботятся о том, что думают о них другие, и хотят, чтобы их уважали. И причины для завоевания уважения выходят далеко за рамки учебы или просто успехов в какой-то области. Именно поэтому дети в этом возрасте чаще всего демонстрируют «симптомы» того, что они не такие, как все. Реакция и прогноз Синдром Аспергера часто остается незамеченным, поэтому психиатры и смежные специалисты советуют взять за правило тщательно собирать анамнез с самого раннего возраста и разрабатывать перспективы роста и развития, чтобы выявить и правильно диагностировать синдром Аспергера на ранней стадии. Общая цель лечения синдрома Аспергера состоит в том, чтобы справиться с неблагоприятными симптомами пациента, обучить и привить ему соответствующие возрасту социальные, коммуникативные и профессиональные навыки, чтобы компенсировать навыки, которые не были приобретены естественным путем во время развития пациента с синдромом Аспергера; а также разработать вмешательства, учитывающие особенности каждого человека, путем многосторонней оценки пациента. В идеале лечение направлено на улучшение основных симптомов синдрома Аспергера, включая улучшение навыков общения или стереотипных моделей поведения. Чем раньше начато лечение, тем лучше общий прогноз. В настоящее время лечение синдрома Аспергера во всем мире основывается на воспитании и обучении, в которых должны быть отражены и реализованы следующие три принципа: понимание и терпимость к поведению ребенка; коррекция аномального поведения; выявление, развитие и преобразование особых способностей. Не существует лекарств, которые могут непосредственно лечить основные симптомы синдрома Аспергера. Лекарства могут использоваться в качестве вспомогательного лечения, в основном при некоторых поведенческих проблемах и эмоциональных расстройствах. По сравнению с аутизмом, прогноз при синдроме Аспергера лучше. С возрастом симптомы могут улучшаться в разной степени при идеальном сотрудничестве семьи и школы и соответствующем раннем образовательном лечении, но многие пациенты все равно испытывают определенные трудности в общении и взаимодействии. Большинство людей с синдромом Аспергера способны вступить в брак, завести детей и сделать собственную карьеру в зрелом возрасте, а небольшой процент из них способен добиться успехов в своей специальности. Отдельные люди даже добиваются чрезвычайно высоких результатов. Главное — иметь хороший настрой при работе с синдромом Аспергера. Известный тайваньский карикатурист Чу Тех-Йонг испытал облегчение, когда в возрасте 53 лет ему поставили диагноз «синдром Аспергера», так как почувствовал, что многие загадки его жизни раскрыты. Первую половину жизни болезнь превратила его в человека, живущего в стеклянном шаре, безмолвного зрителя в бурлящем потоке времени и людей. Живопись стала выходом для всех его сдерживаемых разочарований, которые он не отпускал целых 30 лет. Как написал Лиана в своей «Декларации уверенности при синдроме Аспергера»: «Я не неполноценный человек, я просто другой. Я не стану жертвовать своим достоинством ради того, чтобы быть принятым своими сверстниками. Я веселый, хороший человек. Я буду гордиться собой. Я смогу жить в мире с этим обществом. Я буду просить о помощи, если она мне понадобится. Я человек, который заслуживает уважения и принятия со стороны других. Я найду профессию, соответствующую моим интересам и способностям. Я буду достаточно терпелив с теми, кому нужно время, чтобы понять меня. Я никогда не откажусь от себя. Я буду принимать себя таким, какой я есть, таким, какой я есть.