Помимо прохладных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут быть вызваны только психологическими расстройствами, в ходе многолетней клинической работы было установлено, что многие органические сердечно-сосудистые заболевания сочетаются с психологическими расстройствами, и что такие психологические расстройства могут проявляться симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы или даже до появления симптомов органических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистые симптомы психологических расстройств, описанные ранее, должны вызывать большую озабоченность у сердечно-сосудистых клиницистов и пациентов. врачей и пациентов. Например, пациент с семейной гипертрофической кардиомиопатией обратился с паникой и стеснением в груди относительно длительное время, не связанными с физической нагрузкой, и в течение многих лет безрезультатно лечился по поводу гипертрофической кардиомиопатии. После тщательного обследования оказалось, что это сочетание депрессивного расстройства и острой тревоги, и симптомы полностью исчезли после применения антидепрессанта и психотерапии. У многих пациентов с гипертонической болезнью, сочетающейся с острой тревогой, на почве исходной стойкой гипертонии возникают пароксизмальные подъемы артериального давления, применение одних антигипертензивных препаратов не позволяет контролировать ситуацию, плюс применение противотревожных препаратов позволяет добиться удовлетворительного контроля артериального давления. У многих пациентов с ишемической болезнью сердца симптомы паники, стеснения в груди и боли в груди не являются типичными, коронарная ангиография показывает, что коронарная артерия действительно имеет серьезный стеноз, но стентирование не дает никакого эффекта, при тщательном опросе можно подтвердить, что это сердечно-сосудистый симптом, вызванный депрессией или тревожными расстройствами. Например, у пациента, который в течение десяти лет страдал приступами панических атак и стеснения в груди, при коронарной ангиографии был обнаружен значительный стеноз, и ему дважды за пять лет устанавливали стенты, в общей сложности четыре стента, но существенного улучшения симптомов не наступило, и только в 2009 году он был госпитализирован семь раз в связи с указанными симптоматическими приступами. В конце 2009 г. пациент был госпитализирован в нашу больницу, и повторная коронарная ангиография показала, что стент чист и в нем имеется лишь небольшой рестеноз. При расспросе о симптомах выяснилось, что во время приступов у пациента наблюдались явное возбуждение и страх, общее онемение и иногда дрожание конечностей. Симптомы лечились в соответствии с острой тревогой и полностью купировались. Пациенты после кардиологических вмешательств или после хирургического шунтирования по поводу ишемической болезни сердца также все чаще обращаются с депрессией или тревожными расстройствами. Недостаточные знания об интервенционной терапии и хирургическом шунтировании, а также чрезмерное беспокойство по поводу возможных осложнений после процедуры привели к тому, что у многих пациентов появились новые симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, которые нельзя объяснить ни исходным заболеванием сердца, ни самой процедурой. При тщательном расспросе у пациентов могут развиться депрессия и тревожные расстройства. Пациент через семь лет после хирургического шунтирования по поводу ишемической болезни сердца испытывал периодическое чувство стеснения в груди и недомогание, которые прогрессивно ухудшались после шунтирования. За год до поступления в клинику чувство стеснения в груди и усталость сохранялись и ухудшались при активности, он боялся отвечать на телефонные звонки, боялся подавать еду, когда она была готова, но доносил ее только до руки, боялся издать звук при разговоре. При госпитализации размеры сердца нормальные, сердечная деятельность в норме, коронарная ангиография показала, что хирургическое шунтирование четырех мостовых сосудов выполнено бегло, мостовые сосуды полностью окклюзированы. После тщательного расспроса и с учетом того, что симптомы не связаны с сердцем, был поставлен диагноз депрессивного расстройства. После психотерапии и медикаментозного лечения симптомы в основном прошли.