[Ключевые слова] Рак, психологическое вмешательство Рак всегда считался одним из самых страшных заболеваний, и заблуждение, что рак — это “синоним смерти”, глубоко запечатлелось в сознании людей, поэтому довольно часто у больных раком возникают психологические проблемы. Поэтому психологические проблемы онкологических больных довольно распространены: страх и депрессия, подозрительность, бессонница, отчаяние, тревога и другие реакции, а также поведенческая абстиненция и суицидальное поведение. Помимо необходимого фармакологического лечения, для лечения психологических реакций и психических расстройств онкологических больных необходимы психосоциальные вмешательства. 1. Клинические данные 1.1 Общие данные 200 пациентов были госпитализированы с мая 2005 года по май 2007 года. Среди них было 132 мужчины и 68 женщин; возраст: мужчины 35-75 лет, женщины 30-68 лет. Рак легких составил 36%, рак пищевода — 30%, рак печени — 12%, рак молочной железы — 10%, опухоль мозга — 6%, другие опухоли — 6%. Пациенты с хирургическим вмешательством составили 21%, пациенты с радиотерапией — 36% и пациенты с химиотерапией — 43%. 1.2 Клинические проявления: постоянная бессонница, страх, тревога и депрессия в 96 случаях (48%); повторяющиеся и постоянные боли в 64 случаях (32%); нарушения пищеварения, потеря аппетита, запоры, потеря веса в 42 случаях (21%); различные физические неудобства, такие как приступы одышки, одышка, давление в прекордиальной области, сердцебиение в 34 случаях (17%); потеря интереса к повседневной жизни или неприятные ощущения в 80 случаях (40%); значительная потеря энергии и чувства благополучия в 80 случаях (20%). Значительная потеря энергии и постоянное чувство усталости без какой-либо причины наблюдались в 115 случаях, что составило 57,5% случаев. 1.3 Диагностика и лечение Для диагностики психологических расстройств и психических заболеваний онкологических больных использовались психологический опрос и измерение психологических шкал. На основе активного лечения основного заболевания к лечению добавлялись противотревожные и антидепрессивные препараты и своевременно проводилось психологическое вмешательство. Небольшие дозы антипсихотических препаратов используются в сочетании с теми, у кого тяжелые психиатрические симптомы. У большинства пациентов значительное уменьшение симптомов наблюдается через 1 неделю, и лечение обычно продолжается от 1 до 3 месяцев. 2. Типичный случай Пациентка, женщина, 49 лет, с диагнозом запущенный рак легких. Пациентка потеряла интерес к жизни после того, как узнала о своем заболевании, испытывала дискомфорт, отхаркивала белую слизь во рту и плохо спала в течение дня. После 5 дней лечения антидепрессантами и тревожными препаратами дистресс пациентки исчез, сон улучшился, белая слизь исчезла, а боль значительно уменьшилась. Состояние значительно улучшилось после 1 месяца скорректированного медикаментозного лечения. Пациент, мужчина, 36 лет, с диагнозом рак печени на поздней стадии, поступил в больницу с сильным страхом и ужасом, непрерывно стонал и просил жену и родителей взять его за руки и не отпускать ни на минуту. Его глаза были тусклыми, он не ответил на несколько вопросов. Пациент находился в состоянии крайнего беспокойства. Сульпирид 300 мг вводился внутривенно один раз в день. Клонидин 2 мг, один раз на ночь. Селет 20 мг давали перорально один раз в день утром. На третий день состояние начало улучшаться. Через полмесяца состояние улучшилось еще больше, и сульпирид был отменен, а другие препараты продолжали использоваться. Для онкологических больных психосоциальное вмешательство может не только снять тревогу и депрессию пациентов и устранить страх, но и уменьшить физические реакции, вызванные химио- и радиотерапией, повысить уверенность в себе и комплаентность, и даже повысить иммунный уровень пациентов и увеличить выживаемость. Медицинский персонал должен понимать специфические психологические поведенческие проблемы онкологических больных и оказывать им психологическую помощь. 3.1 Сообщайте онкологическим больным реальную информацию Рак является тяжелым психологическим ударом для пациентов, которые боятся опасных для жизни и болезненных операций, химиотерапии и радиотерапии, а некоторые пациенты даже впадают в крайнюю депрессию из-за своих повседневных мыслей, что влияет на их аппетит и сон. Чтобы предотвратить такие психологические реакции, семьи многих пациентов выступают за то, чтобы информация была доброжелательно скрыта от пациента. Однако скрытность может привести к тому, что медицинский персонал и члены семьи отдаляются от пациента, который чувствителен к информации из любых источников, включая тон голоса, выражение лица и отношение окружающих, и с подозрением относится к их двусмысленным ответам. Как только пациент узнает правду, у него возникает острое чувство покинутости и обмана, а такие эмоциональные реакции пациента, как отчаяние, депрессия и печаль, усиливаются. По этой причине большинство ученых и Всемирная организация здравоохранения в настоящее время выступают за то, чтобы говорить раковым больным правду. Для некоторых слишком чувствительных пациентов или тех, кому трудно смириться, опыт автора может подсказать им, что поражение находится между доброкачественным и злокачественным, и что существует возможность трансформации в злокачественное без активного лечения, чтобы повысить комплаентность к обследованию и лечению и оставить определенное буферное время. 3.2 Поддерживающая психотерапия Поддерживающая психотерапия важна для всех стадий онкологических больных и должна быть всесторонне освоена медицинским персоналом и применяться в нужное время. Врачи могут общаться с пациентами вербально или невербально, чтобы постепенно рассеять их сомнения, помочь им проанализировать проблемы, с которыми они сталкиваются, путем убеждения и наставлений, укрепить их мужество жить и уверенность в преодолении болезни, следовать правильным жизненным привычкам, поддерживать эмоциональную стабильность и постепенно привести организм, неврологические, эндокринные и иммунные функции в сбалансированное состояние, что способствует выздоровлению и прогнозу пациентов. Во многих случаях они только внешне кажутся равнодушными, но на самом деле сознательно пытаются контролировать свои эмоции, чтобы родственники и друзья не волновались за них слишком сильно, поэтому они эмоционально подавлены. Неспособность пациента своевременно выплеснуть негативные чувства может еще больше ухудшить психологическую обстановку и создать более сложные психологические проблемы. Поэтому важно уметь определять, есть ли у пациентов искреннее отрицание или эмоциональное подавление, и своевременно проводить психологическое консультирование пациентов с эмоциональным подавлением, чтобы помочь им выразить или выплеснуть свои чувства. Внимательно анализировать вопросы, поднимаемые пациентами, понимать их желания, своевременно и правильно оказывать психологическую помощь, снижать возникновение негативных эмоций и укреплять стремление и уверенность пациентов. Моральная поддержка и ободрение со стороны медицинского персонала и членов семьи могут создать хорошую атмосферу. 3.4 Коррекция эмоций страха и депрессии В сознании людей глубоко укоренилось мнение, что рак — это “неизлечимая болезнь”, а наличие рака равносильно смерти, поэтому больные раком будут испытывать сильный страх. Страх не справиться с болью, инвалидностью и т.д. во время болезни, в свою очередь, может вызвать сильную тревогу. Медицинский персонал может провести открытую беседу с пациентом с помощью когнитивной терапии и дать ему некоторые гарантии. Обучение пациентов упражнениям на релаксацию и предоставление других навыков преодоления трудностей может помочь уменьшить страх и тревогу. Депрессия — это серьезное психологическое расстройство, которое влияет на здоровье и не только ускоряет ухудшение состояния, но в случаях сильного отчаяния может привести к суицидальному поведению. Из-за эффекта эмоционального подавления депрессия не очевидна и для ее выявления требуются углубленные интервью или психологическая экспертиза. Помимо эндогенных причин депрессии у онкологических больных, более важной причиной является психологическая, и пациентам с тяжелой депрессией следует применять антидепрессанты. 3.5 Лечение боли при раке Боль является наиболее распространенным симптомом у онкологических больных и одной из самых сложных проблем, с которыми приходится справляться. Боль связана как с биологическим повреждением, так и тесно связана с психосоциальными факторами, а сама боль остается субъективным переживанием с большими индивидуальными различиями. Восприятие боли, ее восприятие, переносимость, оценка боли и вызванные болью поведенческие изменения в большей степени зависят от психосоциальных факторов. Автор обычно использует противотревожные препараты плюс обезболивающие средства для уменьшения боли при раке, поскольку боль при раке, однажды появившись, образует порочный круг между разумом и телом. Для пациентов с запущенным раком боль следует контролировать на ранних стадиях с помощью лекарств, не обращая особого внимания на побочные эффекты обезболивающих средств.