Бесплодие было определено Всемирной организацией здравоохранения в 1993 году как распространенное гинекологическое состояние, при котором пары живут нормально в течение одного года без контрацепции и не зачинают ребенка. По имеющимся данным, распространенность бесплодия составляет около 5-8% в развитых странах и до 30% в некоторых частях развивающегося мира, при этом на долю заболеваний труб приходится около 25-50% случаев бесплодия. Гистеросальпингография является важным методом диагностики трубного бесплодия. Традиционный метод визуализации с использованием йодированного масла склонен к аллергии, требует много времени, плохо переносится пациентами, медленно рассасывается в брюшной полости и вызывает раздражение близлежащих тканей, что ограничивает его применение у пациентов. С целью изучения безопасного и удобного метода исследования проходимости маточных труб, 69 пациенток с бесплодием в нашей больнице прошли гистеросальпингографию с использованием Onepak с июня 2002 года по июль 2004 года, что вкратце описано ниже: Пань Сяопин, отделение интервенционной сосудистой хирургии, народная больница Ухай
I. Клинические данные
Испытуемыми были пациентки с трубным бесплодием, добровольно обследованные с помощью Онепака в нашей гинекологической поликлинике, в возрасте 24 — 35 лет, с длительностью бесплодия от 2 до 10 лет, в среднем 4,8 года. Было 32 пациента с первичным бесплодием и 37 пациентов с вторичным бесплодием, и 26 случаев с 30% положительным тестом на панцитопению.
II. Аппараты и методы
1. Оборудование и инструменты: Оборудование для наблюдения представляло собой С-арму OEC 9800 от GE, США, а инструменты — обычные инструменты для гистеросальпингографии.
2. контрастная среда: 300 мгI/мл препарата Onepac, содержащего 647 мг логексола на мл стерилизованного водного раствора. 20 мл и 50 мл.
3. подготовка перед визуализацией: через 2 — 7 дней после менструации, за полчаса до визуализации 30% пантетин глюкозамин капнуть 1 мл в конъюнктиву и наблюдать в течение 15 минут. Если есть слезотечение, покраснение конъюнктивы и боль, тест положительный на аллергию на йод. В этом случае за 30 минут до процедуры дается дексаметазон 10 мг, а затем вводится контраст.
4. Процедура контрастирования: пациентку укладывают на смотровую кровать на спину, полотенце регулярно дезинфицируют и осматривают полость малого таза, затем устанавливают катетер для гистеросальпингографии и под рентгеноскопией медленно вводят контрастное вещество Onepac. При продолжении введения до 10-15 мл контрастное вещество вытекает из пупочного конца маточной трубы в полость малого таза, выглядя как мутная или неравномерная пятнистая тень. Если в полости малого таза нет диффузной тени контраста, решение о продолжении введения контраста может быть принято на основании сопротивления введению контраста. Если сопротивление низкое, введение можно продолжать до тех пор, пока полость малого таза не окажется диффундированной контрастом. Если наблюдается высокое сопротивление и нет диффузной тени в тазу, введение контраста можно прекратить, а катетер оставить на месте для наблюдения в течение 5 — 15 минут. Наблюдательное оборудование используется для получения изображений всего процесса контрастирования.
3. методы суждения
1. проходимость маточных труб: матка заполняется в виде перевернутого треугольника, при этом маточные трубы с обеих сторон изгибаются, как черви, по обе стороны от матки. Контраст сначала заполняет проксимальный перешеек маточных труб, затем быстро заполняет дистальное брюшко горшка и далее диффундирует от пупочного конца в таз. При получении изображения в основном выявляется ход матки и фаллопиевых труб и рассеянные мутные тени в тазу, или скопление контраста вокруг матки у основания таза, образующее неравномерные тени.
2. непроходимость фаллопиевых труб: фаллопиевы трубы не отображаются вообще или перестают отображаться после введения контраста с одного конца, контрастное вещество вводится до определенной дозы с высоким сопротивлением и не может быть введено дальше. В тазу нет диффузной тени от контрастного вещества.
3. маточная труба проходима, имеется сопротивление проталкиванию контрастного вещества, контрастное вещество медленно поступает в полость малого таза. После прекращения введения контрастного вещества и наблюдения в течение 5 — 15 минут видно, что контрастное вещество диффундирует в полости малого таза.
4. гидросальпинкс: контрастное вещество накапливается в маточных трубах, трубы аномально расширены в форме кисты или салями, что заметно на дистальном конце, без диффузной тени контрастного вещества в тазу.
IV. Выводы
1. проходимость труб: 39 случаев двусторонней проходимости труб, 10 случаев двусторонней непроходимости труб, 12 случаев односторонней непроходимости труб, 5 случаев проходимости труб, но не проходимости и 3 случая гидроцеле.
2. аллергические реакции: 69 пациентов, включая 26 пациентов с положительным тестом на аллергию на контрастное вещество, ни у одного из них не было аллергических реакций во время процедуры после предоперационной медикаментозной подготовки.
3. Боль в животе, тошнота и рвота: Большинство пациентов испытывали лишь легкий дискомфорт в нижней части живота, особенно пациенты с хорошей проходимостью труб. 2 пациента жаловались на значительную боль в животе, а 1 пациентка испытывала тошноту и рвоту.
V. Обсуждение
Гистеросальпингография — распространенный метод диагностики трубного бесплодия. Он обеспечивает контрастную визуализацию и позволяет точно оценить проходимость маточных труб, а также показывает контуры полости эндометрия, напряжение миометрия, место трубной атрезии и изменения в слизистой оболочке маточных труб. Он играет незаменимую роль в диагностике трубного бесплодия. Некоторые бесплодные пациентки с проходимыми фаллопиевыми трубами беременеют даже через несколько месяцев после гистеросальпингограммы.
Традиционный метод контрастирования с использованием йодированного масла подвержен не только масляной эмболии, но иногда химическому перитониту или гранулематозным реакциям инородного тела в маточных трубах. Также могут возникнуть аллергические реакции, сыпь, шок и даже смерть. Это ограничивает его применение у некоторых пациентов. В последние годы, по мере обновления диагностического рентгеновского оборудования и улучшения качества водорастворимых контрастных веществ, все больше и больше гистеросальпингограмм выполняется с использованием водорастворимых контрастных веществ. Onepac — наиболее широко используемое в мире водорастворимое неионное контрастное вещество с низкой осмолярностью. Клинические исследования подтвердили его высокий профиль безопасности и отличные результаты визуализации. Его преимуществами являются высокая контрастность, хорошая переносимость пациентом, отсутствие местного раздражения, низкая частота аллергических реакций и минимальные побочные эффекты. Ни у одной из 69 пациенток, прошедших гистеросальпингографию с применением Onepac, не было аллергической реакции, и большинство из них не испытывали значительного дискомфорта. Диагноз был поставлен в течение получаса у всех пациентов, что позволило сэкономить время и силы. Это означает, что метод безопасен, удобен и имеет ценность для продвижения.
С точки зрения технической эксплуатации в нашей больнице используется интервенционный аппарат с усилителем изображения, который может собирать изображения в режиме реального времени во время проведения рентгеноскопии. Это предотвращает поглощение большого количества рентгеновского излучения яичниками в процессе визуализации, а также позволяет своевременно обнаружить обратный ход кровеносных сосудов и обратный поток контраста во влагалище, тем самым контролируя количество вводимого контрастного вещества, диагностируя полипы или другие мелкие повреждения, которые нелегко обнаружить, и корректируя направление и глубину установки катетера для гистеросальпингографии.