Наблюдение за эффективностью интервенционного лечения 100 случаев трубной непроходимости
Цзяо Циньшу
Отделение интервенционной терапии, Вторая народная больница города Аньян, провинция Хэнань, Хэнань 455000, Китай
Аннотация: Цель Изучить клиническую ценность интервенционной реканализации в лечении бесплодия при трубной непроходимости и улучшить эффект лечения бесплодия. Методы Было включено 100 пациенток, 12 с первичным бесплодием и 88 с вторичным. 100 пациенткам была проведена гистеросальпингография, 33 с односторонней трубной некомпетентностью и 67 с двусторонней трубной некомпетентностью. Один случай тяжелого спаечного процесса в матке и один случай врожденного порока развития влагалища матки привели к неудачной интубации. После операции в 62 случаях произошло самопроизвольное зачатие, при этом частота наступления беременности составила 62%, одна внематочная беременность и два выкидыша. Заключение Интервенционная реканализация для лечения трубного обструктивного бесплодия проста, легко выполнима, безопасна и надежна. Цзяо Циньшу, отделение интервенционной медицины, Центральная больница Чжэнчжоу
100 случаев закупорки труб при лечении вмешательства JIAO qin-shu, кафедра Аннотация: Цель: Исследование значения интервенционной реканализации при лечении непроходимости маточных труб для улучшения эффекта лечения бесплодия. Методы: отобрано 100 пациентов, включая 12 случаев первичного бесплодия, 88 случаев вторичного бесплодия. Мы применили селективную сальпингографию и реканализацию маточных труб для лечения 100 случаев бесплодия, вызванного непроходимостью маточных труб, из 100 случаев, 33 случая односторонней непроходимости маточных труб и 67 случаев непроходимости обеих маточных труб. Результаты: успешная реканализация была достигнута в 151 из 165 случаев непроходимости маточных труб из 167 случаев, процент успеха составил 91,5%. Один случай тяжелых внутриматочных спаек, один случай врожденных пороков развития влагалища, вызванных неудачной интубацией. После процедуры в 62 случаях наступила беременность, процент беременности составил 62%, один случай внематочной беременности, два случая аборта. Заключение: Интервенционное реканализационное лечение трубной непроходимости при бесплодии было простым, безопасным и надежным. [Ключевые слова] трубная непроходимость, селективная интервенционная терапия Ключевые слова】Непроходимость фаллопиевой трубы Селективная интервенционная терапия Непроходимость труб является одной из основных причин женского бесплодия, составляя 30%-40% от всех причин бесплодия [1]. Лечение непроходимости фаллопиевых труб является простым, практичным и эффективным, и является методом выбора при лечении непроходимости труб. Ниже приводятся результаты обследования 100 пациентов с полными данными с июня 2006 года по июнь 2009 года. 1 Клиническая информация 1.1 Материалы 1.1.1 Случаи В этой группе из 100 пациентов было 12 случаев первичного бесплодия и 88 случаев вторичного бесплодия. Средний возраст составил 30 лет. Продолжительность бесплодия варьировалась от 1,5 до 8 лет, в среднем 4,1 года. 1.1.2 Оборудование и инструменты Аппарат представлял собой ангиографический аппарат. В качестве устройства использовался набор для реканализации труб FTC-550 производства компании COOK, США. 1.1.3 Интраоперационные препараты На ночь вводили гентамицин 80 000 единиц, химотрипсин 4000 единиц и дексаметазон 5 мг. 2 Метод 2.1 Предоперационная подготовка через 3-7 дней после менструации и отрицательный тест на аллергию к йоду. Перед операцией пациенту была сделана внутримышечная инъекция диазепама 10 мг и скополамина 10 мг, и было получено сотрудничество пациента путем объяснения метода и процедуры лечения. 2.2 Интраоперационная операция Лягте на ложе для катетера в положении усеченного мочевого пузыря и продезинфицируйте вульву марлей с комплексным йодом. Для обнажения шейки матки влагалище и шейка матки были снова продезинфицированы. Кончик рогатого катетера 5,5F был выбран у отверстия левой и правой маточных труб, и была проведена селективная сальпингограмма (ССГ). Спекулум устанавливается для того, чтобы показать форму, расположение, место и степень непроходимости фаллопиевой трубы. Если контрастное вещество может плавно диффундировать по трубке от пупочного конца в таз, трубка разблокирована, и повторная реканализация с помощью направляющей проволоки не требуется. 8 мл лечебного препарата (80 000 единиц гентамицина, 4 000 единиц химотрипсина и 5 мг дексаметазона) было введено через реканализационный катетер 3,0F. Если маточная труба не визуализируется или контрастное вещество задерживается в маточной трубе, показана реканализация с помощью направляющей проволоки. Катетер был проведен через обтурированный сегмент. Если контраст может плавно распространяться по маточной трубе от пупочного конца до таза, значит, труба с этой стороны не заблокирована. Если маточная труба по-прежнему непроходима, процедуру можно повторить. 2.3 Послеоперационное ведение Послеоперационное противоинфекционное лечение в течение 1 недели. Процедура промывания проводится в течение 2 менструальных циклов, дважды в месяц. Отсутствие полового акта в течение месяца. 3 результат Из 100 пациенток у 67 (67%) была двусторонняя трубная неполноценность, а у 33 (33%) — односторонняя трубная неполноценность. В общей сложности 167 маточных труб были интубированы в 100 случаях, и 165 были успешно интубированы, с показателем успешности 98,8%. Один случай тяжелого спаечного процесса в матке и один случай врожденного порока развития влагалища матки стали причинами неудачной интубации. Из 165 трубок, подвергшихся реканализации, 151 трубка была успешно реканализирована, что составило 91,5%. Через 15 месяцев после операции в 62 случаях произошло самопроизвольное зачатие, частота беременностей составила 62%, 1 внематочная беременность и 2 выкидыша. В 18 случаях (18%) через 6 месяцев произошла реокклюзия. 91,5% случаев были прослежены. У двадцати пациентов после операции наблюдалось растяжение и боль в животе, которые исчезли после отдыха. Во всех случаях не было ни вагинального кровотечения, ни перфорации труб. 4 Обсуждение 4.1 Клиническая ценность визуализации Селективная тубалография (ССГ) устраняет частоту ложноположительных результатов до 30-40%, которые возникают при обычной гистеросальпингографии[3]. Применение метода патограммы на аппарате DSA для точного определения угла матки и места трубной обструкции облегчает суперселективную интубацию и повышает процент успеха интубации [4]. Многоугольное вращение С-образного манипулятора облегчает визуализацию загибов матки, пороков развития и извитости труб. 4.2 Этиология Непроходимость труб может быть вызвана инфекциями, такими как хламидиоз, гонококк и туберкулез, а также эндометриозом и опухолями труб, при этом основной причиной является инфекция. Еще одной частью непроходимости является слизистая пробка в фаллопиевой трубе. 4.3 Осложнения и профилактика 4.3.1 Боль Боль в нижней части живота также может быть вызвана спазмом маточных труб и расширением матки и фаллопиевых труб за счет контраста. Другая часть обструкции обычно не требует специального лечения и проходит сама по себе при соблюдении покоя.
Без мягкости обычно можно обойтись. Thurmond [6] сообщил о 0,3% случаев, проявляющихся тазовой болью и лихорадкой, при этом инфекция возникает в результате повторной активации первоначального поражения и реканализации проксимальной обструкции трубы, что открывает потенциально инфицированный трубный сегмент. Предоперационное обследование и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза должны быть регулярными. Ни в одном из случаев в нашей группе не развились инфекции, которые были строго продезинфицированы интраоперационно в дополнение к обычной предоперационной инфузии антибиотиков. Послеоперационная инфузия антибиотиков. 4.3.3 Реокклюзия Для предотвращения реокклюзии необходимо послеоперационное лечение причины закупорки. В периоперационный период необходимо регулярно проводить противовоспалительную терапию. Для предотвращения реокклюзии маточной трубы в ней могут находиться лекарственные препараты. Обычно используются следующие препараты: хирургический Эртель, гиалуронат натрия, этанерцепт, шалфей, супержидкое йодированное масло и т.д. В период операции следует регулярно проводить противовоспалительное лечение. 4.3.4 Трубная беременность Оплодотворенная яйцеклетка под действием перистальтики труб и эпителиальных ресничек маточной трубы перемещается в полость матки для имплантации [2]. Грубое продвижение направляющей проволоки вызывает повреждение эпителиальных ресничек маточной трубы, препятствуя продвижению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и ее развитию в трубной брюшине, что приводит к трубной беременности. Во время операции важно соблюдать осторожность, чтобы не повредить эпителиальные реснички фаллопиевой трубы. 4.3.5 Перфорация фаллопиевой трубы Перфорация фаллопиевой трубы чаще всего вызывается грубым обращением, и после перфорации фаллопиевой трубы через катетер без специальной обработки вводят 80 000 единиц гентамицина для завершения операции на этой стороне трубы. Интервенционное лечение является простым, точным в диагностике, эффективным, надежным и безопасным, и в настоящее время является лучшим методом лечения трубной непроходимости.