Трансплантация при ожогах лица и шеи — это хирургическая процедура, используемая для восстановления раны, улучшения внешнего вида пациента и восстановления физиологических функций. В качестве имплантата часто используется кожный трансплантат средней толщины, который представляет собой кусок кожи, содержащий эпидермис и часть дермы, вырезанный из аутологичной области и подшитый к очищенной области ожога. Домашний уход после выписки очень важен и играет важную роль в предотвращении и уменьшении морщин, дисфункции и изменения цвета в области имплантата. Основные моменты домашнего ухода представлены следующим образом.
1. принцип корректировки рациона питания после операции по установке ожогового имплантата заключается в том, чтобы обеспечить диету с высоким содержанием белка, высокой калорийностью, большим количеством витаминов и умеренным количеством жиров. Цель — максимально улучшить общее состояние пациента, укрепить сопротивляемость организма, снизить вероятность инфекции, обеспечить успех пересадки кожи и плавное восстановление. Некоторые люди считают, что рыба, креветки и другие речные и морские продукты являются волосатыми продуктами и что пища с пигментацией влияет на цвет кожи в области имплантации, что является заблуждением. На самом деле, первые являются высокобелковыми продуктами, которые могут способствовать заживлению области имплантата и играть питательную роль для области имплантата, а о продуктах для волос не может быть и речи. Последнее не имеет никакого отношения к пигментации области имплантата, которая зависит от расположения, толщины и цвета кожи взятого кусочка кожи. Пациенты могут употреблять больше продуктов, содержащих желатин, например, свиные ножки, которые содержат больше коллагена и оказывают питательное действие на кожу, что благоприятно сказывается на восстановлении области имплантации кожи.
2.Жизненное кондиционирование
(1) Содержите область имплантации кожи в чистоте: только что зажившая кожа относительно нежная, поэтому используйте нейтральное чистящее средство или мыло для ее очистки, а затем смывайте ее водой один раз в день утром и один раз вечером, и держите ее сухой после мытья.
(2) Предотвращение травм: только что зажившая кожа нежная и легко повреждается. В повседневной жизни избегайте выполнения домашней работы в слишком узком пространстве и не допускайте прикосновения твердых предметов, таких как столы и шкафы, к области имплантата; при возникновении боли и зуда в области имплантата слегка погладьте его рукой, что оказывает определенное воздействие на уменьшение боли и зуда. (3) Не допускать воздействия солнца или холода.
(3) Не допускайте воздействия солнца или обморожения: кровообращение в только что имплантированном участке кожи плохое, и ультрафиолетовое излучение может легко вызвать пигментацию. Зимой важно сохранять тепло и не допускать замерзания.
3.Медицинский уход
(1) Ранний медикаментозный уход: Для предотвращения гиперплазии рубца и кожной контрактуры по краю области имплантата делайте массаж края области имплантата с кремом для рубцов, конкретные методы местного массажа и вытяжения см. в этом разделе. В качестве альтернативы пасту для рубцов можно применять наружно, очистив область имплантата и нанеся ее непосредственно. Если в области имплантата имеются разрозненные раны, применение пасты следует временно прекратить.
(2) Поздний медикаментозный уход: кожа в области имплантата менее питательна, чем нормальная кожа, и склонна к сухости и пигментации при нахождении на солнце. Через три-шесть месяцев после имплантации кожи мягкость участка кожи постепенно восстанавливается. Можно использовать питательные и солнцезащитные средства по уходу за кожей (продаются в магазинах), которые эффективны для предотвращения гиперпигментации.
4.Специальный уход
(1) Полуэкспозиционная терапия: после дебридмента раневую поверхность покрывают слоем антибактериальной влажной марли, без наложения повязки. Она подходит для пациентов с небольшими остаточными ранами. Конкретные методы следующие.
(1) Очистите травму: промойте рассеянную травму в области имплантата теплой водой, затем промокните очищающий раствор стерильными ватными тампонами или стерильной марлей.
② Накройте рану: поместите стерильную марлю в стерильный контейнер, смочите марлю 0,25% йодофором и накройте ею рану.
(3) Периодическое нанесение лекарства на травму: когда травма сухая и без выделений, используйте стерильный ватный тампон, смоченный в 0,25% вольта йода, непосредственно на марле, 3-4 раза в день, облучайте травму лампой после каждого нанесения и прекращайте облучение, когда она высохнет. Цель — способствовать высыханию травмы, ускорить ее заживление, сократить период лечения и как можно скорее провести постреабилитационный уход.
(2) Компрессионная терапия: маска и шейный эластичный рукав из эластичной ткани используются для оказания постоянного давления на область имплантата с целью предотвращения и уменьшения гиперпластической контрактуры области имплантата и краевого рубца. Этот метод прост, легко осуществим, эффективен и подходит для пациентов с жизнеспособными имплантатами без травматических остатков. Конкретные методы следующие.
① Изготовление: Эластичный рукав для шеи вырезается в соответствии с окружностью шеи пациента и пришивается липучка на швах. Также можно использовать защитную маску, которую обычно приобретают у специалиста по ожогам.
② Ношение: В самом начале члены семьи должны помогать надевать маску, которая выстилается 1-2 слоями марли, укладывается плашмя, а затем приклеивается липучкой для прижатия. В дополнение к ежедневному умыванию и массажу, в принципе, маску следует носить непрерывно в течение 24 часов и придерживаться ее в течение от шести месяцев до одного года.
③Улучшение терапевтического эффекта: при надевании маски следует наполнить марлевые валики у корня носа с обеих сторон, чтобы добиться равномерного усилия на все части и увеличить давление на лицо.
④Усиление адаптации: На начальном этапе ношения отдельные пациенты могут испытывать дискомфорт, например, головокружение и слегка затрудненное дыхание, что в основном является нормальным явлением. Если этот симптом продолжает ухудшаться и не снимается, следует приостановить установку и, если возможно, обратиться за консультацией в больницу.
⑤ Защитите травму: при небольшой травме вы можете продолжать носить его. В той же части эластичного рукава следует прорезать небольшое отверстие, чтобы обнажить травму и сохранить ее сухой, чтобы облегчить заживление.
5.Локальный массаж и вытяжение Массаж и вытяжение на месте имплантации в плановом порядке является одним из эффективных методов предотвращения или уменьшения контрактуры в области имплантата.
(1) Глаз: при плоском положении пациента оператор (или член семьи) располагается у изголовья кровати пациента и массирует зоны имплантации верхнего и нижнего века соответственно. Это делается путем фиксации массажной области левой рукой и надавливания большим пальцем правой руки на край области имплантата, в той степени, в которой пациент считает нужным, но избегая длительного давления на одну область, один раз в день.
(2) Нос: пациент лежит плашмя, оператор (или члены семьи) находится у изголовья кровати пациента, ладони обеих рук фиксируются на макушке головы, средний и безымянный пальцы одновременно несколько раз нажимают на край области имплантата, кончики больших пальцев обеих рук вводятся в обе стороны ноздрей, указательный палец помещается на внешнюю сторону носа после фиксации, делают вытягивающие массажные действия наружу и вперед несколько раз, массаж один раз в день.
(3) Рот: пациент лежит плашмя, оператор (или член семьи) находится у изголовья кровати пациента, обе руки ладонями фиксируют нижнюю челюсть, большим пальцем обеих рук несколько раз нажимают на край верхней губы или область имплантата нижней губы, указательный палец вводится в угол рта, большой палец помещается на соответствующую часть внешнего угла рта, большой и указательный пальцы защемляют угол рта, чтобы вытянуть наружу, амплитуда постепенно увеличивается, в той степени, в которой пациент может терпеть, и позволяют пациенту сотрудничать с открытием и закрытием движений рта, один раз в день.
(4) Шея: пациент лежит, оператор (или члены семьи) находится у изголовья кровати пациента, массаж в порядке слева → справа → спереди. Если массируется левая сторона шеи, то голову кладут на левый бок, правую руку кладут на нижнюю челюсть, чтобы она играла фиксирующую роль, а маленькой щелью левой руки массируют край области имплантата, сверху вниз несколько раз. Таким же образом массируйте заднюю сторону шеи. Для массажа передней части шеи голову отводят назад, левую и правую руку кладут на нижнюю челюсть после наложения друг на друга, оба предплечья выпрямляют и производят вытягивающие и разминающие движения назад, чтобы полностью разрыхлить область имплантата и сделать максимальное движение шеи, один раз в день.
6.Поддержка производства и использования
(1) Нос: Чтобы предотвратить контрактуру и сужение ноздри после имплантации, выберите резиновую трубку подходящего размера, толщины и мягкой текстуры для поддержки. Метод установки заключается в том, чтобы сначала очистить ноздри, затем нанести масляную мазь с помощью ватных тампонов для обеспечения проходимости, а затем медленно поместить выбранную резиновую трубку в ноздри.
(2) Рот: Чтобы предотвратить контрактуру области имплантата и уменьшение периоральной области, с помощью пластикового шила изготавливают тянущий крючок размером около 1 см, который помещают в рот для поддержки. Метод заключается в следующем: сначала измерьте ширину буккальной области пациента и нарисуйте ее на пластиковой шине, затем положите ее в таз с водой температурой около 70°C. После того, как материал станет мягким, обрежьте и придайте ему форму ножницами в соответствии с нарисованным размером, передний конец в виде крючка, а задний — в виде прямой полоски, соедините резинкой и закрепите на ухе пациента, чтобы он был свободным и плотным.
(3) Шейный корсет: после имплантации шеи необходимо носить шейный корсет. Ношение шейного корсета может поддерживать шею в вытянутом положении и сохранять физиологический изгиб передней части шеи, особенно для поддержания нормальной формы челюсти и угла шеи, оказывать равномерное и умеренное давление на имплантированную часть кожи и предотвращать образование рубцов под и вокруг части кожи. Брекеты для шеи обычно можно приобрести у специалиста по ожогам. Они выпускаются больших, средних и малых размеров, в зависимости от состояния пациента. На ранних стадиях ношения, поскольку шейный корсет жесткий, внутренний слой должен быть проложен ватными тампонами, а для надевания и снятия корсета необходима помощь, чтобы предотвратить травмы, вызванные неправильной подгонкой.
7. послеоперационный уход за имплантатами для лечения ожогов глаз
(1) Следите за чистотой глаз: своевременно удаляйте выделения из глаз, чтобы сохранить область имплантата чистой.
(2) Медикаменты: используйте 0,25% глазные капли с хлорамфениколом для закапывания в глаза дважды в день; 0,5% тетрациклиновую глазную мазь для закапывания в глаза один раз на ночь.
(3) Покрытие: Для пациентов с неполным закрытием обоих глаз, покрывайте стерильным вазелином марлю каждую ночь.
8. уход после имплантации назального ожога
(1) Поддерживайте чистоту и беспрепятственность носовой полости: дважды в день очищайте носовую полость ватными тампонами, смоченными в теплой воде. Если в носовой полости есть сухая корка, сначала смочите ее и через несколько минут удалите сухую корку пинцетом, затем нанесите тетрациклиновую глазную мазь или смажьте теплой водой, чтобы сохранить беспрепятственность, а область имплантата очищайте нейтральным средством для очистки кожи дважды в день.
(2) Поддержка ноздри: используйте резиновую трубку соответствующей толщины, чтобы обернуть вокруг марлевой полоски с маслом и поместить ее в ноздрю для поддержки, чтобы предотвратить сжатие края кожи и образование узкой деформации ноздри.
9, после ожога полости рта имплантатом необходимо обеспечить чистоту полости рта, чистить зубы после каждого приема пищи, если периоральная область все еще мала после операции имплантации и не может чистить зубы, используйте теплую соленую воду для полоскания полости рта. Во время чистки рта можно наносить бальзам для губ или глицерин на губы и уголки рта, чтобы предотвратить сухость, растрескивание и кровоточивость.
10. уход за реабилитацией кожи Уход за реабилитацией кожи — это метод ухода, который включает косметические методы ухода за кожей в послеожоговую имплантацию. Этот метод должен выполняться под руководством профессионалов, а те, кто в состоянии это сделать, могут пройти обучение и проделать операцию 2-3 раза, чтобы в общих чертах овладеть основными приемами.
(1) Показания: В основном используется на открытых частях тела, таких как лицо и шея.
(2) Цель и функции: Способствовать циркуляции крови в области имплантата, уменьшить сморщивание кожи, предотвратить или уменьшить пигментацию и сделать область имплантата близкой к нормальному тону кожи как можно скорее.
(3) Аппараты и лекарства: аппарат для ионного распыления китайских трав, доступный в магазинах медицинского оборудования; порошок для маски из китайских трав и крем от рубцов.
(4) Методы работы.
(1) Фумигационная терапия: аппарат для распыления ионов трав заполняется соответствующим количеством дистиллированной воды, включается, нацеливается на область кожного имплантата и распыляется. Расстояние между форсункой и зоной обработки составляет от 40 см до 60 см. Процедуру фумигации можно проводить через 2 недели после снятия швов в области имплантата без травмы, с первой фумигацией в течение 30 минут.
②Фумигация и массаж: после фумигации промыть очищающим средством, удалить мертвую кожу с области имплантата пинцетом, накрыть стерильной марлей и надавить с упругостью, когда область имплантата освободится от мертвой кожи, можно проводить массаж во время фумигации. Область ухода массируется с кремом от рубцов, см. в этом разделе конкретные методы массажа местный массаж и вытяжение в течение 30 минут. Умыться после массажа, затем нанести травяную маску, смыть и высушить через 30 минут, нанести питательный крем с витамином е, один раз в два дня.
(3) Приготовление и использование маски: добавьте несколько капель меда и соответствующее количество дистиллированной воды к порошку травяной маски и смешайте в пасту для нанесения на область имплантата.
(5) Меры предосторожности: Для рано заживающих ран массаж должен быть нежным, а ионный спрей не должен быть слишком длинным, чтобы не повредить кожу. При появлении небольшой травмы массаж следует временно прекратить и уделить внимание тому, чтобы травма оставалась сухой.
11.Функциональные упражнения — это полная мобилизация собственного потенциала, посредством запланированных тренировок, для достижения цели предотвращения или уменьшения контрактуры в области имплантата. Это самый простой и экономичный метод.
(1) Глаз
① Тренировки по открыванию и закрыванию глаз: После снятия швов с области имплантата начните выполнять тренировки по открыванию и закрыванию глаз, попросите пациента открывать и закрывать глаза как можно чаще, несколько раз в день.
② Упражнение по подтяжке кожи: через 1 неделю после снятия швов с области имплантата выполняйте упражнение по подтяжке кожи, осторожно приподнимая кожу в области имплантата большим и указательным пальцами настолько, насколько может терпеть пациент, несколько раз в день. Пациенты и их семьи должны освоить этот метод упражнений.
Основное содержание включает: внешний вид области имплантата, например, цвет и эластичность; есть ли контрактура, влияющая на функцию, например, можно ли закрыть глаз, широко ли открыть рот для приема пищи и т.д.; продолжайте объяснять важность ношения эластичного рукава и местного массажа; обычно рубцу требуется от 1 до 2 лет для стабилизации; решите, необходимо ли дальнейшее хирургическое лечение и т.д.