В октябре 2010 года я прибыл в США в качестве национального приглашенного стипендиата и приземлился в прекрасном Городе Ангелов, Лос-Анджелесе, где повсюду теплый солнечный свет и свежий воздух. Я посетил Медицинский центр имени Рональда Рейгана при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA), названный в честь бывшего президента США Рональда Рейгана, — лучший медицинский центр на западе США, который на протяжении многих лет входит в пятерку лучших больниц страны в целом, а по специализациям неврологии и нейрохирургии — в семерку лучших в стране. Очевидно, что это больница общего профиля с прекрасной историей и высоким уровнем мастерства, которая, несомненно, будет очень полезна и полезна во всех отношениях для меня с годом обучения за рубежом. Ху Юншэн, отделение функциональной нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
До поездки за границу я занимался в основном нейрохирургическим лечением труднопреодолимой боли с 2000 года, когда я был постдокторантом в Институте функциональной нейрохирургии в Пекине, в то время, когда лишь немногие нейрохирурги в Китае уделяли внимание этой области работы. Под руководством профессора Ли Юнцзе мы провели нейрохирургические операции по лечению боли, такие как стереотаксическое внутримозговое разрушение пульпозного ядра, рассечение проводящего пучка, электростимуляция моторной коры, рассечение задней срединной части спинного мозга, электростимуляция спинного мозга, рассечение заднего корешка спинного мозга в медуллярной области для лечения центральной боли, фантомной боли конечностей, боли после травмы нервов плечевого сплетения, висцеральной боли и других труднопреодолимых нейрогенных болей, накопив более 100 случаев хирургического лечения. Он накопил более 100 случаев хирургического опыта.
Основным направлением моего обучения в Калифорнийском университете в этот раз была функциональная нейрохирургия. Поскольку я был обеспокоен работой и прогрессом в области боли еще в Китае, я уделил особое внимание изучению и получению некоторой информации о медицине боли в США, а также в свободное время посетил две клиники боли в Лос-Анджелесе, одной из которых руководил китайский врач. Около 40% пациентов с болью нуждаются в амбулаторном лечении, и основным методом лечения являются различные анальгетические препараты, затем блокады нервов или радиочастотная декомпрессия под контролем С-плеча, и только в редких случаях неразрешимой нейрогенной боли, когда лечение неэффективно, они рекомендуют обратиться в крупный медицинский центр для декомпрессии нерва, стимуляции нервов, имплантации лекарственных насосов и других более специализированных и технических методов лечения.
В Соединенных Штатах численность населения, страдающего от боли, очень велика: по статистике, в стране насчитывается не менее 50 миллионов человек, страдающих от хронической боли, и 1/4 взрослых американцев принимают жаропонижающие анальгетики несколько раз в неделю или используют какие-либо домашние устройства для облегчения боли. На самом деле существует огромный рынок обезболивающих средств: продажи обезболивающих препаратов, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, приборы, электростимуляторы, инфузионные насосы для введения лекарств и т.д., выросли с примерно 19,2 млрд долларов в 2002 году до примерно 32 млрд долларов в 2010 году и, по оценкам, превысят 45 млрд долларов в 2011 году. Такой огромный спрос на обезболивающую медицину также привлек все больше и больше врачей, которые заинтересовались и посвятили себя обезболивающей медицине, и доходы специалистов по обезболиванию растут год от года.
В конце 20 века Американское общество боли провело масштабный опрос 35 000 случайно распространенных анкет среди 500 000 американских домохозяйств. 2 642 из 29 474 возвращенных анкет были проверены на соответствие критериям отбора, при этом основными критериями отбора были хронические нераковые пациенты с длительностью боли более 6 месяцев, баллом VAS 5 или более и возрастом 18 лет и старше.
Результаты опроса показали, что примерно 9% взрослых жителей США страдают умеренной и сильной хронической нераковой болью, при этом 43% имеют оценку по шкале VAS 5-6 баллов, 23% — 7 баллов и 34% — 8-10 баллов. 94% пациентов с хронической болью лечились у врача, в основном у семейного врача, терапевта или хирурга-ортопеда, и примерно 1/2 пациентов с хронической болью сменили врача из-за неудовлетворительных результатов. Примерно каждый второй пациент с хронической болью сменил врача из-за неудовлетворительных результатов, и даже каждый четвертый пациент менял врача более трех раз, но только у 39% боль находится под контролем. Только 22% всех пациентов с хронической болью были действительно направлены к специалисту по боли или в центр лечения боли, что свидетельствует о том же отсутствии специализации и актуальности лечения боли в США в то время. Однако ситуация значительно изменилась: в США появилось множество новых клиник и центров лечения боли, и все больше специалистов по боли, имеющих опыт работы с болью и обладающих специальными навыками управления болью, становятся признанными пациентами.
Американское общество боли, основанное в 1977 году, объединяет большинство специалистов, ученых, адвокатов и политиков медицинского страхования страны, занимающихся исследованиями, лечением и социальной работой в области медицины боли. В 2010 году в нем зарегистрировано более 2500 членов, из которых 50,45% составляют врачи и 8,03% — медицинские сестры. Наибольшее число врачей, практикующих лечение боли, составляют анестезиологи — 40,55%, за ними следуют физиотерапевты и реабилитологи — 10,71% и нейрохирурги — всего 3,06%, что в значительной степени соответствует ситуации в Китае, где врачи с анестезиологическим образованием также преимущественно занимаются лечением боли.
Во время подготовки этой статьи я наткнулся на новый номер журнала Time, вышедший 7 марта этого года, на обложке которого была опубликована статья «Понимание боли», содержащая всесторонний доклад и анализ причин хронической боли, текущей ситуации с болью, вариантов лечения, отличающихся от традиционных методов, и рекомендаций экспертов в области медицины боли. Статья представляет собой всесторонний доклад и анализ проблем и важности медицины боли в американском обществе и среди населения. В статье говорится о том, что, согласно последним данным Центра статистики здравоохранения, около 76,5 миллионов американцев, или четверть из 300 миллионов жителей США, страдают от хронической боли, причем до 60% страдающих от хронической боли — это боли в суставах и пояснице, в основном у женщин. По оценкам, в стране насчитывается 8 000 специалистов по боли, а на одного специалиста по боли приходится в среднем 9 500 пациентов с хронической болью, поэтому очевидно, что существует огромный пробел.
Профессор Мехмет Оз, заместитель директора по хирургии Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке, как медицинский эксперт, написал специальную статью о том, что хроническая боль является самой дорогостоящей проблемой здравоохранения в США, общая стоимость которой составляет почти 50 миллиардов долларов в год, и что больше всего страдают пациенты с болями в пояснице, суставах и хроническими головными болями. Боль в пояснице является наиболее распространенной, от нее страдают примерно 70-85% взрослых американцев, что приводит к частичным или серьезным функциональным нарушениям примерно у 7 миллионов человек, при этом суммарно теряется 9,3 миллиона рабочих дней, а на лечение ежегодно тратится более 5 миллиардов долларов. Боли в суставах могут беспокоить 4 миллиона американцев, а не менее 4,5 миллиона человек в США страдают от хронических головных болей.
Уже более десяти лет лечение хронической боли в Соединенных Штатах в основном основывается на медикаментах, а злоупотребление опиоидами создает серьезные проблемы для здоровья. По данным журнала Time, количество рецептов на опиоиды, выписываемых американскими врачами, увеличилось на 50 процентов по сравнению с тем, что было десять лет назад. Данные Центра по контролю и профилактике заболеваний также показывают, что количество обращений в больничные отделения неотложной помощи в связи с опиоидной интоксикацией увеличилось на 111% с 2004 по 2008 год. В отличие от этого, в лечении хронической боли не было достигнуто удовлетворительного прогресса, и десятки миллионов пациентов вынуждены жить с хронической болью в течение длительного времени, что привело к повышенному вниманию к лечению хронической боли и увеличению спроса на развитие обезболивающей медицины.
Начинает появляться ряд новых вариантов лечения с различной степенью обезболивающей эффективности по сравнению с традиционными методами лечения, такими как обезболивающие препараты, нервные блокады и местная анестезия. Одной из самых успешных и наиболее часто выполняемых процедур является электростимуляция спинного мозга, которая особенно полезна при лечении боли в нижней части спины и конечностях, что также связано с составом американской популяции хронической боли. Кроме того, существуют и другие методы лечения, которые постепенно принимаются американскими врачами и пациентами, страдающими от боли, такие как массаж, йога, акупунктура, траволечение (за исключением громобоя), биополевая терапия, представленная цигун и т.д. Некоторые из этих методов лечения дополняют нашу китайскую традиционную медицину, что подтверждает роль традиционной китайской медицины и траволечения и соответствует концепции комплексного лечения хронической боли.
По сравнению с современным состоянием медицины боли в США, я считаю, что есть некоторые вопросы, которые необходимо рассмотреть с точки зрения медицины боли в Китае.
Во-первых, популяция пациентов с болью в Китае намного больше, чем в США, и, по оценкам, распространенность хронической нераковой боли составляет не менее 10%. Это, несомненно, огромный рынок для медицинского лечения, но он также предъявляет более высокие требования к уровню лечения и устойчивому развитию медицины боли. Различия в политике медицинского страхования, требованиях к качеству жизни и уровню экономического развития в разных регионах страны неизбежно приведут к различному выбору методов лечения боли, что определит долгосрочное сосуществование и совместное развитие различных методов лечения боли.
Во-вторых, медицина боли начала развиваться в Китае поздно, но быстро, и профессиональная организационная структура медицины боли и отделений боли была создана раньше. В настоящее время во всех отечественных больницах общего профиля выше второго уровня постепенно создаются самостоятельные отделения боли, но более важным является дальнейшая стандартизация профессионального лечения и профессионального обучения медицины боли, и если это будет сочетаться с тесным сотрудничеством нескольких специальностей и дисциплин, связанных с болью, это определенно будет способствовать здоровому развитию медицины боли в Китае.
Конечно, улучшение вспомогательных мер, таких как доступ к соответствующим специалистам, оплата лечения и медицинское страхование, также необходимо для здорового развития медицины боли. Если медицина боли в Китае с самого начала будет томиться в состоянии низкой оплаты, низких стандартов и низкой эффективности, она, очевидно, не сможет привлечь больше врачей к карьере в медицине боли. Это также повлияет на внимание и инвестиции фармацевтических компаний и компаний по производству приборов и общественных сил в рынок медицины боли, и, несомненно, будет препятствовать быстрому развитию медицины боли.
Наконец, как специалист в области нейрохирургии, основными пациентами с болью являются пациенты с неразрешимой нейрогенной болью, которая неэффективна или малоэффективна после обычного лечения, например, центральная боль, невралгия тройничного нерва, фантомные боли конечностей и т.д. Хотя доля пациентов с хронической болью невелика, абсолютное число случаев не мало, и каждый из них представляет собой сложную проблему для лечения. Существующие стимуляция спинного мозга, стимуляция моторной коры, декомпрессия сосудов корешка черепного нерва, разрушение пульпозного ядра, рассечение пучка нервной проводимости, разрез заднего корешка спинного мозга, имплантация программируемого лекарственного насоса, декомпрессия периферических нервов и другие различные нейрохирургические процедуры лечения боли предоставили нам эффективные средства лечения различных трудноизлечимых нейрогенных болей, особенно техника модуляции нервов предоставила новую концепцию лечения, новую концепцию лечения и новый метод лечения для нейрохирургического лечения боли. В частности, метод модуляции нервов обеспечивает новую концепцию лечения, передовые технические средства, разнообразные возможности и широкие перспективы применения для нейрохирургического лечения боли.
На самом деле, одним из социальных факторов, который всегда мешал и мешает широкому внедрению нейрохирургического лечения боли, является то, как сделать так, чтобы пациенты с болью были полностью осведомлены и готовы принять процедуры нейрохирургического лечения боли, и эта проблема существует как в США, так и в Китае. Нейрохирурги не имеют непосредственного дела со множеством пациентов со всеми типами боли, и пациенты с неразрешимой нейрогенной болью, которые действительно нуждаются и должны пройти нейрохирургическое обезболивание, чтобы эффективно справиться со своей болью, должны иметь более разумный путь и беспрепятственный доступ к знаниям и рекомендациям. Самое главное — укреплять многопрофильную и междисциплинарную взаимодополняемость и сотрудничество в лечении боли.