В пресс-релизе Джейн К. К. Фитч, магистр медицинских наук, президент Американского общества анестезиологов (ASA), сказал: «Будучи проводниками безопасности пациентов, анестезиологи хотят, чтобы их пациенты получали наиболее эффективные тесты и лечение, и мы хотим, чтобы эти тесты и лечение соответствовали наиболее стандартизированным и подходящим для пациента критериям. ASA стремится повысить безопасность пациентов в отношении анестезирующих и обезболивающих препаратов, и этот контрольный список «Выбирай с умом» может оказать положительное и значительное влияние на качество обслуживания пациентов». Новый список включает следующие рекомендации врачам: 1. Не рекомендовать опиоидные анальгетики в качестве первой линии лечения хронической нераковой боли. Рассматривать возможность комбинированной терапии (включая нефармакологические методы лечения, такие как поведенческая и физическая терапия) до фармакологического вмешательства. Отдавать предпочтение неопиоидам, таким как НПВС и противосудорожные препараты, перед выбором опиоидной терапии при наличии фармакологических показаний. 2. опиоидные анальгетики не рекомендуются в качестве долгосрочного лечения хронической нераковой боли, особенно до того, как их риски были полностью рассмотрены и обсуждены с пациентом. Сообщите, что риски такого лечения включают потенциальную токсичность зависимости (например, анализ мочи**) и последствия несоблюдения принципов. Помните о совместном назначении опиоидов с бензодиазепинами. Врач должен проявлять инициативу в оценке и лечении пациента. В случае необходимости, наиболее частыми побочными эффектами являются запор и снижение уровня андрогенов или эстрогенов. 3. избегайте визуализирующих исследований, таких как МРТ, компьютерная томография и рентгенография, при острой низкосегментарной боли в пояснице без явных симптомов. Избегайте этих вмешательств в течение 6 недель после начала болей в пояснице, если нет клинически значимых симптомов (например, истории потенциально метастатического рака, диагностированной аневризмы аорты и прогрессирующего неврологического дефицита). Большинство таких болей не требуют проведения визуализирующих исследований, так как они могут выявить отклоняющиеся результаты и увеличить риск бесполезной операции. 4. Не вводите внутривенную седацию. Например, инфузии пропофола, мидазолама или опиоидов ультракороткого действия используются по умолчанию для диагностических и терапевтических блокад нервов или инъекций в суставы (но эта рекомендация не подходит для педиатрических пациентов). В идеале диагностические процедуры должны проводиться только под местной анестезией. Внутривенная седация может быть использована после оценки и обсуждения рисков, включая оценку острого обезболивающего эффекта процедуры и потенциальных ложноположительных реакций. Следите за новостями, так как скоро появятся стандарты ASA для определения умеренной или глубокой седации в случаях базовой анестезии. 5. избегайте необратимых вмешательств, не связанных с обезболиванием. Таких как периферическое химическое разрушение нервов или периферическая радиочастотная абляция. Эти вмешательства могут быть дорогостоящими и несут значительный долгосрочный риск слабости, онемения и усиления боли.