Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL). Лечение камней среднего отдела мочеточника менее эффективно, поскольку таз влияет на расположение камней, а у женщин с камнями нижнего отдела мочеточника существует риск повреждения матки, аднекса и фаллопиевых труб. Камни верхних мочеточников относительно легко и точно обнаружить, и лечение с помощью ESWL более эффективно, чем при камнях средних и нижних мочеточников. ESWL по-прежнему является первым выбором при камнях в верхнем отделе мочеточника, которые не могут быть удалены консервативным лечением. Однако ESWL менее эффективна в случаях инкарцерированных камней, сужения или искривления мочевыводящих путей ниже камня, сопутствующих камней в ипсилатеральной почке и тяжелой почечной недостаточности. Очевидно, что на эффективность ESWL при камнях верхних мочеточников влияет ряд факторов, включая размер камня, время нахождения камня, наличие камня, обструкцию дистального отдела мочеточника, функцию ипсилатеральной почки, чистоту полости кишечника и то, толстый или худой пациент, что делает лечение камней мочеточников с помощью ESWL несколько ограниченным. Уретероскопическая литотрипсия (URL). Жесткий уретероскоп может достичь верхнего отдела мочеточника и раздробить камни под прямым зрением, но из-за обструкции камней в верхнем отделе мочеточника проксимальный отдел мочеточника часто расширен, и камни могут легко выходить обратно в почку при ударе по ним или под действием воды, что является основной причиной относительной неэффективности УРЛ при лечении камней верхнего отдела мочеточника. Ретроградное эндолюминальное лечение камней мочеточника имеет самый низкий процент удаления камней в верхней части мочеточника по сравнению со средней и нижней частями. В сочетании с ESWL результаты значительно улучшаются. Чрескожная нефролитотомия для извлечения камней (ЧЧНЛ, ЧПНЛ). При лечении камней верхних отделов мочеточника в верхний отдел мочеточника вводится пластиковая оболочка Peel-away для фиксации камня, затем проводится литотрипсия и экстракция камня, чтобы избежать попадания камня в почку, что значительно улучшает показатели удаления камней и в основном проводится на I этапе. Частота удаления камней из верхних мочеточников при лечении с помощью MPCNL составила 100%, что значительно лучше, чем в группе URL. Лечение камней верхних мочеточников с помощью ESWL, URL и MPCNL имеет свои преимущества и недостатки. По опыту автора, ESWL является менее инвазивным, менее дорогостоящим методом и может выполняться амбулаторно, но имеет свои ограничения. Теоретически, все камни верхних мочеточников можно лечить с помощью УРЛ, но на практике было обнаружено, что: угол между уретероскопом и камнями верхних мочеточников большой, что затрудняет операцию, и камни трудно удалить за один прием. повреждение слизистой оболочки; камни могут легко рефлюксировать в почки, что приводит к ухудшению результатов лечения. По сравнению с ЭУВЛ, УРЛ имеет значительные преимущества в устранении острой обструкции мочеточников, негативных камней верхних мочеточников и камней, которые не могут быть локализованы с помощью ЭУВЛ у пациентов с ожирением, а также позволяет лечить полипы и стриктуры мочеточников. По опыту автора, относительно низкие и небольшие камни в верхних отделах мочеточника могут быть легко удалены прямым зажимом или зажимом после фрагментации, в то время как более крупные камни следует фрагментировать, чтобы избежать повреждения слизистой, вызванного повторным зажимом в мочеточнике и вне его. MPCNL эффективна, но требует кожной нефростомии, что все же несколько инвазивно, и стоимость госпитализации выше, а риск операции при камнях верхних мочеточников без гидронефроза выше. Поэтому три метода лечения надмочеточниковых камней не могут быть заменены друг другом и должны выбираться в зависимости от конкретных обстоятельств камня. Можно комбинировать два или более методов.