(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего ознакомления, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Яичниковая беременность является одной из наиболее распространенных форм внематочной беременности и может быть опасной для жизни, если ее вовремя не обнаружить. 25-летняя женщина поступила в клинику с болью в животе и минимальным вагинальным кровотечением через 40 дней после менопаузы и находилась в критическом состоянии с геморрагическим шоком. У пациентки была диагностирована внематочная беременность (яичниковая беременность) и проведено оперативное клиническое лечение с большим интраоперационным кровотечением. После надлежащего ведения операция прошла успешно, и пациентка была успешно выписана.
Основная информация】Женщина, 25 лет
Тип заболевания】Эктопическая беременность (беременность яичников)
Больница】Гуанчжоу Народная больница района Хуаду
Дата консультации】Август 2020 года
План лечения】Хирургическое лечение (эпидуральная анестезия для эксплоративной операции + клиновидная резекция левого яичника) + переливание крови
Период лечения】7 дней в больнице
Эффективность лечения] Выписаны успешно
I. Первичная консультация
Пациентка в сопровождении семьи обратилась в нашу больницу 9 августа 2020 года с болями внизу живота в течение 2 дней, небольшим вагинальным кровотечением в течение 3 дней и обмороком один раз после 40 дней менопаузы. Пациентка сообщила, что последняя менструация была 29 июня 2020 года, что у нее обычно регулярные месячные с нормальным объемом месячных и что год назад она сделала один аборт. Когда менструация прекратилась на 35 дней, она сделала тест на раннюю беременность по утренней моче, результат был (+), поэтому она решила, что беременна. Однако, поскольку в тот момент она чувствовала себя не очень хорошо, она не пошла в больницу на обследование. Три дня назад без видимых причин произошло небольшое вагинальное кровотечение, которое было принято за преждевременный выкидыш. У пациента были измерены жизненные показатели, которые показали базальную температуру тела 36,3°C, частоту сердечных сокращений 94 удара/мин, частоту дыхания 22 вдоха/мин и артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Пациент был бледен, болезнен и безучастен, при сердечно-легочной аускультации не было выявлено никаких отклонений, живот был плоским. Матка была нормального размера, но в левой аднексальной области пальпировалось значительное образование размером примерно 5 х 5 см, с нечеткими границами, и боль пациентки значительно усиливалась при пальпации этого образования. Было проведено ультразвуковое исследование, результаты которого показали отсутствие отклонений в матке, в левой аднексальной области было обнаружено смешанное образование размером 5 х 5 см с нечеткими границами, внутри образования была видна зародышевая ткань размером 0,5 х 0,7 см, пульсация примитивного желудочка отсутствовала, а в тазу на глубине 6 см было обнаружено большое количество жидкости. и была подготовлена экстренная операция.
(Ультразвук)
II. История лечения
После того, как семья подписала согласие, пациента активно готовили к операции. Для предотвращения интраоперационного кровотечения также готовили переливание крови и жидкости. После разреза брюшины было видно, что брюшина пациента имеет фиолетово-синий цвет и большое количество крови. Затем был включен отсос для удаления крови и быстро найдена левая аднекса. Левый яичник был клиновидной формы и отправлен на патологию вместе с тканями беременности. После очистки брюшной полости при повторном осмотре не было обнаружено активного кровотечения из местной раны, патологии в матке и патологии в трубе правого яичника. После очистки брюшной полости при повторном осмотре не было обнаружено активного кровотечения, инвентарь инструментальной марли был правильным, поэтому брюшная полость была послойно закрыта и переведена в палату, где в заключении послеоперационной патологии была обнаружена беременность левого яичника. У пациента было интраоперационное кровотечение объемом 1100 мл, переливание крови объемом 400 мл, введение 0,9% хлорида натрия, введение 5% декстрозы, введение хлорида натрия и установка постоянного мочевого катетера. Впоследствии у пациента было измерено количество мочи — около 300 мл, прозрачного цвета, гематурии не наблюдалось. После операции пациентке давали таблетки сульфата железа для коррекции анемии и меняли повязку на ране.
III. Эффект лечения
После ряда лечебных мероприятий, включая переливание крови, восполнение объема крови, укрепление брюшной раны, а также уход за вульвой и мочевым катетером после операции, у пациентки не было кашля и мокроты, не было болей внизу живота, но было небольшое вагинальное кровотечение. На 6-й день после операции гемоглобин пациентки составил 10 г/л, а уровень ХГЧ в крови снизился до 192 мМЕ/мл. Рана зажила на I стадии, у пациентки были нормальные показатели кишечника и температуры.
IV. Примечания
Мы рады, что пациентка была выписана из больницы после ряда процедур и находится вне опасности. Однако, поскольку на момент выписки пациент не был полностью излечен, в последующей повседневной жизни все же следует обратить внимание на следующие моменты.
1. обратите внимание на ежедневное употребление богатых белками и витаминами продуктов, а также уделите особое внимание употреблению железосодержащих продуктов, таких как свиная печень, черная курица, красные финики, вишня и т.д.
2. после выписки из больницы пациенткам по-прежнему необходимо усилить уход за вульвой. они могут дважды в день протирать вульву йодофором или дважды в день обмывать вульву водой. в этот период следует обращать внимание на наличие влагалищных выделений, и как только пациентки выделяют ткани из влагалища, их следует немедленно отправить в больницу для обследования. В течение 30 дней после выделений следует избегать половых контактов, а также принимать сидячие ванны.
3. Через 3 дня после выписки пациентка должна вернуться в больницу для повторного осмотра и забора крови для проверки уровня ХГЧ в крови, пока показатель не снизится до нормы. Через 1 месяц после выписки, когда вагинальное кровотечение пройдет, пациентка должна посетить больницу для повторного вагинального УЗИ, чтобы выяснить, нет ли каких-либо отклонений в малом тазу. После выписки вам следует продолжать принимать таблетки сульфата железа для пополнения крови и обратиться к врачу, если вы почувствуете недомогание.
V. Личные взгляды
Яичниковая беременность часто бывает агрессивной, и если не принять своевременных мер, она может угрожать жизни пациентки. В данном случае у пациента интраоперационно было обнаружено внутрибрюшное кровотечение объемом 1000 мл, и он уже находился в критическом состоянии с предоперационными симптомами геморрагического шока. После своевременной диагностики и реанимации жизнь пациента была успешно спасена. Однако, ознакомившись со случаем этой пациентки, мы должны извлечь из него урок, что не следует принимать пероральные препараты для сохранения беременности без установления внутриматочной беременности, так как это может привести к большой катастрофе. Кроме того, если в анамнезе есть менопауза, но наблюдаются вагинальные кровотечения и боли в нижней части живота, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если бы у пациентки в данном случае удалось обнаружить яичниковую беременность на ранней стадии, ее можно было бы лечить консервативно с помощью пероральных препаратов, чтобы избежать сильного кровотечения, которое является для нас одним из самых прискорбных моментов.