Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) — это медицинское состояние, которое возникает при стимуляции яичников с целью гиперовуляции и в тяжелых случаях может быть опасным для жизни.
OHSS часто возникает в постовуляторной лютеиновой фазе или на ранних сроках беременности.
Частота возникновения OHSS во время индукции овуляции различна, статистика варьирует от 20% до 33% для легкого OHSS, от 2,9% до 16,3% для умеренного и от 0,1% до 7,1% для тяжелого OHSS.
Диагностика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS)
Клиническая картина и классификация OHSS
OHSS классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая в соответствии с клиническими проявлениями и лабораторными тестами.
Умеренный
I степень: уровень Е2 в крови ≥1500пг/мл (5490пмоль/л), при ультразвуковом исследовании >10 фолликулов, увеличенные яичники, но ≤5см в диаметре, могут сопровождаться легким растяжением живота и дискомфортом.
Степень II: Желудочно-кишечные симптомы с тошнотой, рвотой или диареей в дополнение к степени I.
Признаки и симптомы обычно начинаются через 3-6 дней после овуляции или через 5-8 дней после инъекции ХГЧ.
Умеренный
III степень: дальнейшее увеличение яичника на вершине легкого, 5см-10см в диаметре, асцит <1500мл; ощущается растяжение и боль в животе, увеличивается окружность живота, прибавка веса ≤4,5кг; уровень Е2 в крови ≥3000пг/мл (11010пмоль/л). Тяжелые. Степень IV: Усиление дистензии живота и боли на умеренной основе, жажда, даже одышка; диаметр яичников >10 см, увеличение асцита, увеличение веса ≥4,5 кг.
V степень: увеличение живота и боль на основании IV степени, жажда, скудное мочеиспускание, тошнота, рвота, вздутие живота или даже невозможность принимать пищу, одышка из-за массивного асцита или плеврального выпота, невозможность лежать; гиповолемия, концентрация крови, гиперкоагуляционное состояние, недостаточная перфузия почечных артерий и почечная недостаточность, олигурия или анурия, электролитные нарушения, тромбоз и др. У отдельных пациентов может развиться респираторный дистресс-синдром взрослых. Давление эритроцитов > 45%, количество лейкоцитов > 1,5 х 109/л; аномальные показатели функции печени и почек.
Если увеличение яичников не достигает 10 см, но объем брюшной полости >1500 мл или плевральной жидкости >50 мл, это также считается тяжелым состоянием.
Лечение OHSS.
OHSS — это самоограничивающееся заболевание, которое длится около 14 дней при отсутствии беременности; оно улучшается с началом менструации у небеременных пациенток и ухудшается на ранних сроках беременности у беременных пациенток.
Легкий OHSS считается неизбежным при суперовуляции, пациентка не испытывает чрезмерного дискомфорта и обычно не требует специального лечения; большинство пациенток выздоравливают в течение 1 недели, но должны избегать напряженной деятельности, чтобы избежать перекрута яичника. Необходимо проводить амбулаторное наблюдение, а пациентов с риском обострения держать под наблюдением в течение 4-6 дней.
Умеренный OHSS можно наблюдать и в амбулатории. Лечение основано на покое и замене жидкости, при этом пациентке рекомендуется пить много жидкости, особенно мочегонные напитки, такие как зимний дынный суп и арбуз. Необходимо ежедневно контролировать вес и 24-часовое мочеиспускание, которое не должно быть меньше 1000 мл/день. Лучше всего, если мочеиспускание поддерживается на уровне 2000 мл/день или более. Полное разрешение заболевания должно наступить только после окончания следующей менструации, а госпитализация показана, когда произведение давления эритроцитов достигает 0,45. После беременности OHSS имеет более длительное и тяжелое течение и может продолжаться до 2-3 месяцев.