Благодаря маленькому зонду и высокой частоте, вагинальное УЗИ можно проводить по кругу вокруг влагалища, близко к органам малого таза, хорошо показывая тонкие структуры внутри органов, независимо от толщины брюшной стенки, степени наполнения мочевого пузыря и вмешательства кишечного газа, в настоящее время оно стало рутинным маршрутом акушерского и гинекологического УЗИ.
Вагинальное УЗИ доступно всем сексуально активным женщинам, особенно с гипертрофией брюшной стенки, пациенткам с острыми заболеваниями брюшной полости и тем, у кого мочевой пузырь не наполнен. Вагинальное УЗИ может использоваться для мониторинга развития фолликулов, оценки состояния эндометрия и прогнозирования времени овуляции, для выявления аномального развития фолликулов. В зависимости от продолжительности менструального цикла мониторинг начинают на 5-7 день менструации, каждый второй день и ежедневно до овуляции после того, как фолликул достигнет 10 мм в диаметре. После овуляции контролируйте каждые два дня до начала менструации.
Для женщин с регулярными месячными, которые просто отслеживают овуляцию, мониторинг можно начинать с 8-12 дня менструации, когда фолликулы в яичниках с каждым днем увеличиваются в размере и тонусе и имеют четкие границы, формируя за 6-7 дней до овуляции доминантный фолликул, достигающий около 10 мм в диаметре. Эндометрий утолщается день ото дня и выглядит гипоэхогенным, с тонкими линиями сильной эхогенности по краям и сильной эхогенности по линии полости матки, образуя «знак трех линий».
На 13-14-й день менструации объем яичников и доминантный фолликул на овуляторной стороне увеличиваются с каждым днем, достигая максимального значения за день до овуляции.
Толщина эндометрия увеличивается до максимума около 12-13 мм за день до овуляции.
Овуляция — это короткий преходящий процесс, который трудно наблюдать с помощью ультразвука, но некоторые признаки указывают на овуляцию.
1. исчезновение доминантного фолликула.
2. значительное уменьшение или сморщивание доминантного фолликула более чем на 5 мм, с разрушением внутренней стенки и рассеянной мелкоточечной эхогенностью внутри.
3. У 40-50% женщин в течение 1-2 дней после овуляции в ректальном углублении матки наблюдается небольшое скопление жидкости. Толщина и сонограмма эндометрия во время овуляции такие же, как и за день до овуляции.
Во время мониторинга фолликулов, помимо нормальной овуляции, можно также обнаружить аномальное развитие фолликулов, распространенными из которых являются следующие
[Синдром лютеинизации непораженного фолликула].
Синдром лютеинизированного необорванного фолликула (LUFS) относится к группе синдромов, при которых фолликулы не разрываются и овуляция не происходит в середине менструального цикла, несмотря на регулярные менструальные циклы. Пациентки с циклом с лютеинизированным необорванным фолликулом (LUF), у которых клинические методы проверки овуляции, такие как измерение базальной температуры тела, биопсия эндометрия в течение 24 часов после менструации и мазок цервикальной слизи, показали наличие овуляторного цикла, но на самом деле яйцеклетки не были изгнаны из яичников и на поверхности яичников при лапароскопии нет овуляторных пятен, но уровень гормонов в организме достиг лютеинизации.
ЛУФ встречается приблизительно в 10% нормальных менструальных циклов и до 25%-43% женщин с бесплодием, и может повторяться.
Сонографические признаки ЛУФ следующие: фолликул не разрывается до овуляции, продолжает увеличиваться с толстой стенкой и продолжает расти во время лютеиновой фазы, достигая максимального диаметра 7-200 пкс, который атрофируется и исчезает примерно в следующем менструальном периоде.
Дифференциация необорванных фолликулов от неоплазии яичников в циклах LUF проста и может быть определена путем наблюдения за 1~2 менструальными циклами.
Синдром поликистозных яичников]
Синдром поликистозных яичников (PCOS) — это распространенное эндокринное заболевание у женщин детородного возраста. Оно характеризуется поликистозными изменениями обоих яичников с бесплодием, гирсутизмом, ожирением, акне и нарушениями менструального цикла.
Основными диагностическими критериями PCOS являются: низкая овуляция или ее отсутствие; клинический или биохимический гиперандрогенизм; увеличенный яичник >10 мл на УЗИ и/или ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм. Два из трех вышеперечисленных пунктов являются диагностическими, однако необходимо исключить врожденную адренокортикальную гиперплазию, синдром Кушинга и андрогенсекретирующие опухоли.
Согласно диагностическим критериям синдрома поликистозных яичников, ультрасонографическими признаками являются
1. увеличенные яичники с толстой оболочкой.
2. повышенная эхогенность интерстиция — признак, который ранее считался наиболее чувствительным и специфичным ультразвуковым признаком при PCOS, но теперь это спорно
3. В яичнике можно обнаружить 12 или более мелких фолликулов одинакового размера, 2-9 мм в диаметре, при этом морфология, размер или количество фолликулов не изменяются при динамическом наблюдении. Мелкие фолликулы расположены в виде круглых бусинок под оболочкой яичника и называются периферическим фолликулярным типом; мелкие фолликулы разбросаны по коре яичника в виде сот и называются общим фолликулярным типом.
Малая фолликулярная овуляция]
Фолликулы доминируют во время фолликулярной фазы, но их развитие задерживается, и они разрываются и овулируют, когда достигают 14~17 мм в диаметре. Признаки овуляции такие же, как и у нормального доминантного фолликула. Утолщение эндометрия не очевидно, фаза овуляции гипоэхогенна, «трилинейный знак» не проявляется, эндометрий умеренно эхогенен в лютеиновую фазу.
Ановуляторный тип]
Эндометрий такой же, как и при овуляции по типу малого фолликула.