Связь между стенотическими поражениями сонных артерий и ишемическим инсультом очень тесная. Инсульт вследствие каротидного стеноза включает следующее: i) прямое снижение церебральной перфузии вследствие тяжелого стеноза; ii) смещение каротидной атероматозной бляшки или смещение микротромбов, образовавшихся в результате разрыва бляшки. Клинически различают три основных типа инсульта: 1) субклинический инсульт; 2) транзиторная ишемическая атака (ТИА); и 3) симптоматический инсульт. Исследования показали, что почти треть инсультов связана с обструктивными поражениями экстракраниальных сонных артерий, в частности со стенозом сонных артерий, вызванным различными причинами. По данным литературы, у пациентов с каротидным стенозом >75% вероятность инсульта в течение 1 года на 10,5% выше, а в течение 5 лет — на 30%-75%; у 26-28% пациентов с каротидным стенозом 70%-90% и комбинированной церебральной ишемией инсульт произойдет в течение 1 года. Это показывает, что каротидный стеноз и церебральный инфаркт тесно связаны между собой. Признание того, что одной из основных причин ишемического инсульта являются каротидные бляшки и стеноз сонных артерий, привело к тому, что основное внимание уделяется скринингу и раннему вмешательству при этом заболевании. В настоящее время в США создана мобильная сеть скрининга инсульта. В последние годы эксперты в Китае обнаружили, что многие пациенты с признаками инсульта, вызванного стенозом сонной артерии, такими как нарушение движения конечностей, афазия, потеря или даже снижение слуха, дегенерация сетчатки или макулы и значительная потеря зрения, значительно улучшились или восстановились после удаления стеноза. Скрининг на состояние сонных артерий позволяет проводить раннее поведенческое или фармакологическое вмешательство для замедления прогрессирования стеноза у пациентов с менее выраженным стенозом, а также интервенционное или хирургическое лечение у пациентов с выраженным стенозом для устранения источника инсульта и снижения частоты инсульта. Скрининг сонной артерии — относительно простой, неинвазивный и недорогой тест. Пациентов с тяжелым стенозом можно выявить при аускультации шеи; с помощью УЗИ шеи можно обнаружить подавляющее большинство стенозов и определить степень их стеноза. Дальнейшие исследования могут включать КТ-ангиографию, МРТ или прямую ангиографию для уточнения степени и протяженности стеноза, а также для определения характера бляшки, раннего выявления нестабильной бляшки и ее своевременного лечения для предотвращения более серьезных сосудистых событий или инсульта. Основными факторами риска развития стеноза сонной артерии являются: высокое кровяное давление, высокий уровень липидов в крови, высокий уровень сахара в крови, длительная история курения, длительное употребление алкоголя и др. В прошлом тяжелый каротидный стеноз почти всегда встречался в возрасте старше 60 лет, но в последнее время увеличилось число пациентов в возрасте 40 лет и даже моложе. Принято считать, что омоложение каротидного стеноза связано с гипертонией, диабетом и более молодым атеросклерозом, а также тесно связано с эмоциональным, жизненным и рабочим стрессом. Поэтому люди старше 45 лет с двумя из этих факторов риска должны пройти скрининг сонных артерий. Описанные выше факторы риска стеноза сонной артерии совпадают с факторами риска инсульта, что в свою очередь говорит о тесной взаимосвязи между стенозом сонной артерии и церебральным инфарктом. К таким факторам риска относятся: гипертония, диабет, дислипидемия; к факторам риска также относятся: курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и возраст. Для пациентов со склерозом или стенозом сонной артерии или даже окклюзией снижение уровня сахара, липидов и артериального давления является важной профилактической мерой; в то же время важно лечить основное заболевание и контролировать факторы риска, такие как ожирение, злоупотребление алкоголем и курение, а также разжижать кровь и предотвращать тромбоз — с помощью антитромбоцитарной терапии. Лечение стеноза сонной артерии: обычно делится на медикаментозное лечение, интервенционное лечение и хирургическое лечение. Хирургическое лечение: Основным методом лечения является каротидная эндартерэктомия (КЭА). Каротидная эндартерэктомия проводится путем удаления утолщенной атеросклеротической бляшки интимы-медии сонной артерии для восстановления кровоснабжения мозга и устранения источника эмболий при церебральном инфаркте. Эта процедура проводится уже много лет и является относительно зрелой. Преимуществом этой процедуры является то, что вероятность возникновения рестеноза после операции низка, обычно менее 10% в течение года. Хирургическое лечение каротидного стеноза: Пациенты с каротидным стенозом >75% или каротидной изъязвленной бляшкой требуют хирургического лечения. Фармакологическое лечение: в основном антитромбоцитарная терапия. Интервенционное лечение: в основном каротидное стентирование PTA каротидное стентирование. Рецидивирующий стеноз после стеноза сонной артерии реже поддается повторной операции и обычно может лечиться только медикаментозно.