Хирургическое лечение каротидной бляшки со стенозом Цереброваскулярные заболевания являются одной из трех основных причин смерти людей в настоящее время, причем более 2 миллионов человек умирают от инсульта каждый год. В Китае ежегодно происходит 1,5-1,8 миллиона новых инсультов, от которых умирает 900 000-1,1 миллиона человек. 75% выживших становятся инвалидами, а частота рецидивов составляет 41% в течение 5 лет. Среди цереброваскулярных катастроф на долю ишемических инсультов, таких как церебральная ишемия и церебральный инфаркт, приходится 75-90% инсультов, причем основной причиной ишемических инсультов является каротидная бляшка со стенозом. Профилактика ишемического инсульта обычно достигается фармакологическим и хирургическим лечением. У пациентов с более чем 70% стенозом из-за каротидной бляшки или 50% стенозом с клиническими симптомами эффективность только медикаментозной терапии ограничена, и следует рассмотреть возможность хирургического лечения, включая как каротидную эндартерэктомию (КЭА), так и эндоваскулярное стентирование (КАС). В 1954 году Исткотт впервые провел каротидную эндартерэктомию (КЭА), которая позволила полностью удалить атероматозную бляшку, вызвавшую стеноз сонной артерии, эффективно восстановить каротидный поток и предотвратить инсульт, с минимальным рецидивом бляшки благодаря полному удалению интимы. Это эффективный метод лечения симптоматического и бессимптомного тяжелого каротидного стеноза, который уже много лет считается «золотым стандартом» для лечения каротидных бляшек со стенозом и профилактики инсульта. В настоящее время примерно 150 000 человек в США ежегодно подвергаются каротидной эндартерэктомии. В 1994 году Market и Mathias et al. впервые сообщили о каротидном стентировании (КАС) для лечения каротидных бляшек со стенозом. Эта процедура не требует разреза на шее, занимает меньше времени и быстрее восстанавливается, но она потенциально более рискованна: риск церебрального инфаркта из-за микроэмболов, смещенных во время установки стента; высокий процент рецидивов бляшек и стеноза после процедуры; необходимость длительного приема антикоагулянтов после процедуры. Лечение. Из-за снижения свертывающей функции организма разрыв склеротической мозговой артерии и кровоизлияние в мозг могут привести к катастрофическим последствиям, которые невозможно спасти; стоимость лечения высока, а доля расходов, связанных с оплатой из собственных средств, велика. С развитием материалов и технологий сосудистых вмешательств стентирование сонных артерий в последние годы стало еще одним сложным и важным методом лечения стеноза сонных артерий. В научных кругах ведутся споры о том, чем эти два метода лучше или хуже. McPhee в 2007 году обобщил клинические данные 259080 пациентов, перенесших каротидное стентирование и каротидную эндартерэктомию в США в 2003-2004 годах, и обнаружил, что уровень осложнений и смертности был значительно выше при каротидном стентировании, чем при каротидной эндартерэктомии. Исследование 12 400 пациентов в 2005 году, о котором сообщил Мохаммад Х. Эслами в США в июне 2008 года, показало, что у пациентов, перенесших каротидное стентирование, риск послеоперационного инсульта был выше, чем у тех, кто перенес каротидную эндартерэктомию. Госпитальная смертность также была в пять раз выше; больничные расходы были значительно выше, чем у пациентов с симптоматическим каротидным стенозом, в частности; кроме того, после выписки из больницы требовалась длительная антикоагулянтная терапия. Штайнбауэр М.Г. из отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии Университета Регенсбурга, Германия, опубликовал результаты своего одноцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования в Американском журнале сосудистой хирургии в июле 2008 года, показав, что каротидная эндартерэктомия имеет значительно лучшие результаты долгосрочного наблюдения, чем каротидное стентирование. На самом деле, оба метода лечения имеют свою научную обоснованность и рациональность, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Нет необходимости вдаваться в специфику того, какая процедура лучше или хуже, т.е. хирургическая стратегия определяет результат процедуры, а не сама хирургическая техника и мастерство. В клинической практике необходимо учитывать все факторы и строго контролировать показания к лечению, чтобы выбрать наиболее подходящее индивидуальное лечение для пациента. Китай имеет большую численность населения и большое количество случаев каротидной бляшки со стенозом. Сотни тысяч людей в Европе и США ежегодно подвергаются каротидной эндартерэктомии, в то время как общее количество случаев каротидной эндартерэктомии в Китае составляет менее 1 000 в год. В настоящее время лечение каротидных бляшек со стенозом в Китае в основном основано на каротидном стентировании, что полностью противоречит «золотому стандарту» протокола хирургического лечения, рекомендованного национальными и международными экспертами. Причины этого в основном связаны с тем, что большинство пациентов с каротидным стенозом поступают в медицинские отделения, недостаточной осведомленностью хирургов о каротидной эндартерэктомии и другими социальными факторами. Наша больница является базовой больницей Проектного комитета по скринингу и профилактике инсульта Министерства здравоохранения, а наше отделение является национальной клинической ключевой специальностью. В 2011 году он поступил в больницу Сюаньву Столичного медицинского университета для изучения хирургического лечения стеноза сонной артерии (включая КЭА и КАС) у профессора Цзяо Лицюня, одного из самых известных специалистов в этой области в Китае, и заложил прочную основу для развития обеих процедур, которые в настоящее время проводятся в нашем отделении. Департамент проводит большую работу по профилактике цереброваскулярных заболеваний, информируя пациентов об опасности каротидных бляшек со стенозом и советуя им как можно раньше удалить «мусор» в сонных сосудах, чтобы снизить риск церебрального инфаркта, чтобы не упустить лучшее время для лечения, если они обратятся за медицинской помощью после тяжелого инсульта.