Существуют различные варианты лечения одного и того же заболевания, для разных людей и на разных стадиях, в соответствии с действующими рекомендациями по лечению. Это требует хорошего профессионализма и объяснения пациенту, а также доверия и понимания со стороны пациента. И сегодня, и завтра операции проводятся для пациенток с раком молочной железы в возрасте до 40 лет. Сегодняшняя пациентка перенесла простую резекцию опухоли в сторонней больнице, без предоперационной аспирации полой иглой или интраоперационной замороженной секции, и послеоперационный план представлял собой относительно простую, но все еще эффективную процедуру модифицированной радикальной операции (иссечение всей груди на пораженной стороне + иссечение подмышечных лимфатических узлов). Когда семья пришла на консультацию, я изучил информацию и предложил следующее: 1. маммографию или МРТ на предмет других подозрительных образований; 2. если других образований не было, было проведено расширенное местное иссечение и замороженные срезы были исследованы на предмет остаточного рака по каждому краю, если нет, грудь можно сохранить; если было несколько остатков в одном или двух направлениях, можно было провести иссечение еще на 1 см наружу, и если при повторном осмотре рака не было, грудь можно было сохранить. Если рака нет, молочная железа может быть сохранена. 3. Если при клиническом осмотре (пальпации врачом) в подмышечной впадине на стороне поражения не обнаружено увеличенных лимфатических узлов, может быть проведена биопсия передних лимфатических узлов, и если лимфатические узлы метастатические, подмышечные лимфатические узлы будут удалены; если метастазы не обнаружены, подмышечная впадина будет сохранена. Именно такой подход рекомендован руководством NCCN (National Comprehensive Cancer Network) при условии, что пациентка готова сохранить молочную железу. Нет существенной разницы в частоте местных рецидивов, выживаемости без опухоли и общей выживаемости между радикальной консервативной операцией на молочной железе и сохранением подмышечной впадины с отрицательной биопсией передних лимфатических узлов по сравнению с одной модифицированной радикальной операцией (иссечение всей пораженной молочной железы + диссекция подмышечных лимфатических узлов). Введение Отделение грудной хирургии в больнице матери и ребенка Наньхай, Фошань, провинция Гуандун, является недавним ключевым событием в развитии нашей больницы. Это назначенное правительством подразделение, отвечающее за скрининг рака молочной железы и обучение персонала в районе Наньхай, и в этом году оно получило лицензию на право стать филиалом Фошань-Наньхай Центра контроля заболеваний молочной железы при больнице матери и ребенка провинции Гуандун. Благодаря нашим профессиональным знаниям и навыкам и концепции обслуживания, ориентированной на людей, мы предоставляем комплексные и профессиональные услуги для женщин по диагностике и лечению заболеваний молочной железы, а также по обследованию, диагностике, лечению и пожизненному наблюдению рака молочной железы. Оснащенное передовым оборудованием и профессиональным персоналом, отделение грудной хирургии Наньхайской больницы охраны здоровья матери и ребенка оборудовано двойной молибден-родиевой камерой-мишенью GE (единственным аппаратом с молибденовой мишенью, оснащенным системой вакуумной биопсии молочной железы VAB с трехмерным позиционированием в пяти районах Фошаня), цветным высокочастотным ультразвуковым аппаратом TOSHIBA Aplio 500 (первым в городе Фошань, который позволяет наблюдать микрокальцификаты в молочной железе с помощью технологии светлячка и наблюдать поражения молочной железы и твердость желез с помощью эластографии) и цветным высокочастотным ультразвуковым аппаратом TOSHIBA Aplio 500. (первый ультразвуковой аппарат в Фошане, позволяющий наблюдать микрокальцификаты в молочной железе и твердость железы посредством эластографии), портативный цветной ультразвук для скрининга, система вакуум-ассистированной биопсии молочной железы EnCor, эндоскоп грудного протока BLADE, флуоресцентный импульсный детектор протока (дозорного лимфатического узла) Matilda, полая игла для пункции BARD и другое специализированное испытательное и хирургическое оборудование. В настоящее время в отделении работают один доцент, один помощник главного врача, два магистра, один лечащий врач и два ординатора. В настоящее время здесь 15 койко-мест, в год проводится около 7 000 амбулаторных и 500 стационарных посещений. Ежегодное обследование на рак молочной железы составляет около 10 000. Медицинская команда отделения грудной хирургии имеет большой опыт в лечении заболеваний молочной железы и занимается клинической работой в течение всего года. Они могут выполнять любые операции, связанные с заболеваниями молочной железы, такие как диагностика и лечение переполнения соска, диагностика и лечение несаливируемых поражений молочной железы, ранняя диагностика рака молочной железы, стандартизированное и индивидуальное лечение рака молочной железы; они могут выполнять хирургические операции, связанные с заболеваниями молочной железы, включая аспирационную биопсию полой иглой поражений молочной железы, минимально инвазивную биопсию, биопсию мелких кальцифицированных поражений с молибденовым таргетингом, минимально инвазивное иссечение фибромиомы молочной железы, модифицированную радикальную операцию рака молочной железы, рак молочной железы. консервативная хирургия молочной железы, биопсия сентинельного лимфатического узла при раке молочной железы, послеоперационная реконструкция рака молочной железы, а также химиотерапия рака молочной железы, эндокринная терапия, биологическая таргетная терапия и другие комплексные методы лечения. В последние годы была введена прецизионная медицина. Наше отделение предлагает индивидуальные планы лечения для каждого обратившегося к нам пациента, например: в зависимости от расположения и размера опухоли молочной железы предлагаются различные планы лечения: после того, как аспирация полых игл дала доброкачественные данные, рекомендуется минимально инвазивная операция, которая позволяет избавиться от опухоли, сохранив красоту и не оставив шрамов. Даже у пациенток с подтвержденным диагнозом рака молочной железы не все просто. Радикальная операция по сохранению молочной железы, соответствующая рекомендациям NCCN США, может быть предложена пациенткам, которые должны иметь право на сохранение молочной железы, при условии полной оценки. При отсутствии метастазов при биопсии передних лимфатических узлов может быть проведена радикальная консервативная операция на молочной железе с сохранением подмышечной впадины. Кроме того, наше отделение хирургии груди внесло определенные особенности в малоинвазивную хирургию: малоинвазивная хирургия доброкачественных опухолей требует только одного крошечного разреза в одной груди, даже если с одной стороны имеется 7-8 поражений, и никаких дополнительных разрезов не требуется. В большинстве случаев для разрезов используются физиологические складки, которые хорошо скрыты, а шрамы незаметны. Для доброкачественных опухолей размером более 3 см, которые не подходят для минимально инвазивной хирургии, мы используем систему EnCor с малыми разрезами, которая также позволяет удалять большие опухоли через меньшие разрезы. Мы использовали этот подход для успешного удаления доброкачественных опухолей молочной железы диаметром около 9 см. В случае абсцессов молочной железы для достижения хороших результатов мы используем минимально инвазивный хирургический подход к дренированию, опять же с гораздо меньшими шрамами, чем при обычных процедурах. В случае непуэрперального мастита, который в последнее время становится все более распространенным, мы получили много пациентов с рецидивирующими язвами, которые не заживали после длительного лечения и были вылечены после консервативного и хирургического лечения. Одним словом, мы стремимся быть вдумчивыми и сострадательными хирургами, и нашей неизменной целью является предоставление удовлетворительных планов лечения и достижение хороших результатов для наших пациентов и друзей. Что убивает, так это свободные опухолевые клетки, скрытые в кровообращении и лимфатической циркуляции, и они не могут быть решены путем удаления всей груди или одной стороны подмышки, даже путем расширения удаления грудной мышцы и т.д. Для борьбы с ними необходимы системные методы лечения, такие как химиотерапия, эндокринная и таргетная терапия. За консервативной операцией на молочной железе должна следовать радиотерапия. После долгих раздумий пациентка и ее семья попросили провести консервацию молочной железы и сохранить подмышечную впадину. Предоперационная маммограмма и МР-исследование не выявили других подозрительных образований. Сегодня мы применили отечественный флуоресцентный детектор Minute Maid и провели биопсию дозорных лимфатических узлов с двойным маркером индоцианин зеленый ICG+Melan. Результаты были отрицательными в отношении краев опухоли и сентинельных лимфатических узлов, и при отсутствии аномалий на парафиновом срезе была завершена операция по сохранению груди и подмышечной впадины. Пациентка для завтрашней операции отличалась тем, что помимо пальпируемой опухоли медиальной молочной железы, УЗИ выявило еще четыре непальпируемых образования, а дооперационная пункционная опухоль и по крайней мере одно из непальпируемых образований оказались инвазивной протоковой карциномой. Сохранение молочной железы не показано, но опухоль расположена медиально и с меньшей вероятностью метастазирует в подмышечную впадину, чем опухоли верхнего квадранта, поэтому биопсия переднего лимфатического узла — хороший способ избежать «неизбирательной» травмы при чрезмерном хирургическом вмешательстве. В прошлом веке весь подход к лечению рака молочной железы перешел от «максимального объема лечения, который может позволить себе пациент» к «минимальному объему эффективного лечения опухоли»; в зависимости от классификации тканей, размера, расположения, стадии и стадийности опухоли. Вместе мы можем предоставить несчастным пациентам наиболее подходящую «персонализированную» операцию и полный набор вариантов лечения, таких как химиотерапия, радиотерапия, эндокринная, таргетная и иммунотерапия, что является направлением индивидуализированного и точного лечения, пропагандируемого ВОЗ.