Результаты, основанные на анализе большой национальной базы данных, подтверждают мнение клиницистов о том, что пациенты с депрессией, не отвечающие на медикаменты, могут иметь биполярное расстройство и часто проявляют себя нетипично. Ян Йонг, отделение психиатрии, больница Гуанджи, Сучжоу Клинический опыт и ограниченные натуралистические обсервационные исследования позволяют предположить, что рефрактерная депрессия может быть следствием невыявленного биполярного расстройства (из-за). Используя общенациональную страховую базу данных 1 миллиона жителей Тайваня, исследователи выделили 2 ежегодные непрерывные когорты пациентов с депрессией (2000 и 2003 гг.), основываясь на количестве различных испытаний антидепрессантов, которые получали пациенты, и уровне устойчивости к лечению, связанном с последующим диагнозом биполярного расстройства (диагноз, поставленный психиатром, по крайней мере, в двух случаях) в течение следующих 5-8 лет, чтобы определить характеристики устойчивости к лечению. Вероятность перехода к диагнозу биполярного расстройства в наиболее трудно поддающейся лечению группе (сменившей 2 схемы приема антидепрессантов) составляла примерно 25%. Показатели конверсии были значительно выше в группе с наиболее трудным лечением (соотношение: 1,88 для когорты 2000 года; 4,94 для когорты 2003 года) и группе с умеренной резистентностью к лечению (1 смена схемы приема антидепрессантов, соотношение 1,63 и 2,91, соответственно) по сравнению с показателями конверсии в группе с наиболее легким лечением (без предыдущего приема антидепрессантов). Психиатрические сопутствующие заболевания, возраст и пол не оказали существенного влияния на эти результаты. На основании показателей госпитализации (данных) было выявлено незначительное количество (если вообще было) двухфазных аффективных расстройств I типа. Комментарий: Используя большую национальную базу данных, авторы проконтролировали исходную предвзятость исследователей в предыдущих натуралистических обсервационных исследованиях, призванных показать тот же эффект, и убедительно доказали, что, возможно, четверть пациентов с рефрактерной депрессией могут иметь биполярное расстройство. Многие из этих пациентов могут иметь не легко диагностируемое биполярное расстройство I, а скорее биполярное расстройство II и атипичное аффективное расстройство, причем последние два расстройства труднее диагностировать. Клиницисты, лечащие пациентов с рефрактерной депрессией, должны энергично искать тонкие диагностические маркеры биполярного расстройства.