После обработки аднекса брюшину на поверхности большой грудной мышцы рассекали до места вхождения круглой связки в брюшную стенку, где круглую связку клипировали для обнажения протяженности лимфатических узлов, подлежащих рассечению. Сначала выделяли оболочку внутренней подвздошной артерии по ее поверхности и выделяли мочеточник с его медиальной стороны для рассечения латерального хиатуса прямой кишки. Рассекая его латеральнее, попадают в латеральный интерстиций мочевого пузыря, который расположен медиально от стенки мочевого пузыря и латерально от обтуратора и леватора тазовой стенки, между которыми находится обтураторная ямка, содержащая обтураторные сосуды и нервы. Соединительную ткань на поверхности большой мышцы живота отделяют, стараясь сохранить генитофеморальный нерв. Разделяют большую мышцу и наружные подвздошные сосуды, входят в fossa occludens и отделяют лимфоидную жировую ткань от стенки таза. Обтураторный нерв можно выделить под наружными подвздошными сосудами, отодвинув их медиально. Рассечение лимфатических узлов начинают от общих подвздошных сосудов, предварительно рассекая оболочки общих и наружных подвздошных сосудов и отделяя лимфоидную соединительную ткань, расположенную на их поверхности. Нижняя граница рассечения наружных подвздошных лимфатических узлов должна достигать сосудов нижней брюшной стенки и паховой связки. Здесь выделяются глубокие паховые лимфатические узлы и обнажается остистая глубокая подвздошная вена, огибающая наружную подвздошную артерию. Наружная подвздошная артерия и вена полностью разделяются, артериальные и венозные оболочки отделяются, чтобы удалить находящуюся над ними лимфатическую ткань. Наконец, начиная ниже наружных подвздошных сосудов, отделяется жировая ткань лимфатических узлов, расположенных в обтураторном отверстии, и удаляется медиально, вниз к стенке таза и до бифуркации внутренних и наружных подвздошных сосудов. Обнажают обтураторную артерию, вену и нерв, расположенные в обтураторной ямке. Постарайтесь избежать травмы обтураторного нерва. После удаления лимфатических узлов, расположенных в обтураторной ямке, в случае кровотечения из кровеносных сосудов кровотечение можно остановить с помощью биполярной электрокоагуляционной коагуляции. При выполнении диссекции тазовых лимфатических узлов правая общая подвздошная вена подвергается более явному воздействию и легко повреждается, поэтому при иссечении лимфатических узлов здесь следует уделять особое внимание предотвращению травмы сосудов. При отделении сосудистой оболочки следует с силой оттягивать ткань, чтобы образовался зазор между ней и кровеносными сосудами, что облегчит отделение. Если интраоперационно обнаружен метастаз в общие подвздошные лимфатические узлы, необходимо дополнительно очистить лимфатические узлы, прилегающие к брюшной аорте.