I. Концепция Адъювантная химиотерапия была впервые начата в 1960-х годах, в основном в послеоперационном периоде. Неоадъювантная химиотерапия началась в 1973 году. В то время изготовление искусственных протезов занимало много времени (до трех месяцев), и доктора Розен и Маркове из онкологического центра Мемориал Слоан-Кеттеринг назначали предоперационную химиотерапию отдельным пациентам с остеосаркомой, которые были кандидатами на резекцию большой опухоли и операцию по замене искусственного протеза, чтобы предотвратить прогрессирование опухоли в ожидании изготовления искусственного сустава. В 1979 году Rosen et al. официально представил концепцию неоадъювантной химиотерапии, в которой он подчеркнул, что неоадъювантная химиотерапия не является простой моделью «предоперационная химиотерапия + операция + послеоперационная химиотерапия», а включает комплексную оценку состояния пациента и опухоли после предоперационной химиотерапии. Она включает в себя комплексную оценку состояния пациента и опухоли после предоперационной химиотерапии: уменьшение боли, степень уменьшения массы тела, уточняются ли границы поражения при визуализации, увеличивается ли остеосклероз, уменьшается ли неоваскуляризация опухоли. В настоящее время широкое признание получила концепция неоадъювантной химиотерапии. На основе послеоперационной адъювантной химиотерапии большинство новых схем химиотерапии с добавлением предоперационной химиотерапии стали стандартным методом лечения злокачественных опухолей костей. II. Роль 1. Системное лечение может быть проведено на ранней стадии для устранения потенциальных микрометастазов: возьмем в качестве примера остеосаркому, когда диагноз ставится клинически, у 80% этих пациентов уже развились метастазы в легких, поэтому в первую очередь следует проводить высокодозную химиотерапию. Wittig et al. 2002 сообщили, что использование неоадъювантной химиотерапии привело к сохранению конечности у 90-95% пациентов с остеосаркомой, при этом пятилетняя выживаемость составила 60%-80%. 2.Руководство послеоперационной химиотерапией путем оценки эффекта предоперационной химиотерапии: гистологический ответ опухоли на химиотерапию является наиболее важным фактором, влияющим на долгосрочный прогноз, и пациенты с плохим ответом на неоадъювантную химиотерапию переходят на другие цитотоксические препараты после операции (спасительная химиотерапия). Неоадъювантная химиотерапия предполагает предоперационную химиотерапию в течение 6-10 недель, затем резекцию опухоли и послеоперационную химиотерапию в зависимости от степени некроза опухолевой ткани. Если степень некроза опухоли превышает 90%, пятилетняя выживаемость может достигать 80%-90%, если после операции продолжается первоначальная схема химиотерапии; если степень некроза менее 90%, пятилетняя выживаемость составляет менее 60%, необходимо скорректировать схему послеоперационной химиотерапии. 3. Уменьшить опухоль и реактивную зону вокруг опухоли, чтобы улучшить операцию по сохранению конечности: Высокодозная химиотерапия может убить опухолевые клетки на нескольких уровнях, первичные очаги возникают в большой зоне некроза, объем опухоли уменьшается, что снижает вероятность распространения опухолевых клеток во время операции, зона реактивного отека вокруг опухоли уменьшается, кровеносные сосуды уменьшаются, режущий край более безопасен, больше мышц может быть сохранено, и функция операции по сохранению конечности хорошая, а вероятность рецидива мала. 4. Дайте достаточно времени для разработки плана сохранения конечности и изготовления протеза: место, объем и характер опухоли кости не являются абсолютно одинаковыми в каждом случае, поэтому трудно подготовить протез по единому стандарту. Во время предоперационной химиотерапии можно тщательно разработать протез и хирургический план для пациента, не задерживая его лечение.