В клинической практике родители детей с птозом часто задают много вопросов. Основное внимание уделяется косметическому улучшению, надеясь добиться полной симметрии глаз, и некоторые родители не могут смириться с задержкой опускания верхнего века и невозможностью закрыть веко после операции. Неизвестно, что один и тот же птоз, внешне похожий, может быть по-разному прооперирован у разных пациентов. Важным фактором в определении этого является сила мышцы леватора. Мышца-леватор — это мышца, которая выполняет функцию поднятия века в нормальном физиологическом состоянии и обычно имеет силу более 10 мм у нормальных людей. У детей с птозом сила мышцы леватора снижена в разной степени, а в некоторых тяжелых случаях мышца леватора полностью слаба. В настоящее время общепринятой практикой является использование силы мышц верхнего века в 4 мм в качестве порога для выбора хирургического вмешательства. Для тех, кто ниже 4 мм, выбирается подвеска с использованием силы лобной мышцы, а для тех, кто выше 4 мм, может быть выбрана процедура укрепления надгортанника (обычно укорачивание надгортанника). Послеоперационный вид будет отличаться в зависимости от хирургического подхода. Хотя оба варианта позволяют поднять верхнее веко на место, послеоперационное движение верхнего века сильно отличается. Процедура увеличения леватора является более физиологически нормальной, обеспечивая пациенту более естественный вид век с лучшей подвижностью верхнего века, обычно с легким закрытием век в течение 1 месяца после операции, но с небольшим риском обнажения роговицы и без применения тяжелых глазных препаратов в течение 1 месяца после операции. Однако у пациентов с подвешиванием лобного лоскута будет более выраженная неспособность закрыть веко, открытый вид глаз ночью во время сна, и им потребуется обильное применение глазной мази, которое продлится более шести месяцев. У пациентов также наблюдается плохая подвижность верхнего века, которое не может опуститься при поднятии, часто обнажая верхний край роговицы при взгляде вниз и кажусь больше, чем обычно. Поэтому, если сила мышц леватора у пациента слабая и подвешивание лобного лоскута является единственным вариантом, родители должны быть в состоянии принять это и не надеяться, что все выйдет как обычно. Кроме того, часто существует разница в удовлетворенности после операции между пациентами с птозом обоих глаз и пациентами с птозом одного глаза. Если птоз обоих глаз, и используется одна и та же хирургическая процедура, удовлетворенность пациента часто выше, в то время как родители детей с монокулярным птозом часто сравнивают прооперированный глаз с нормальным глазом и так или иначе недовольны операцией. Как всегда, даже если все сделано идеально, это только сделает пораженный глаз максимально приближенным к нормальному глазу, но никогда точно таким же, как нормальный глаз, особенно у пациентов с тяжелым птозом, которым необходимо пройти процедуру лобного лоскута. Родителям пациентов с выраженным птозом следует напомнить, что первоочередной задачей хирургии птоза является предотвращение слабости пораженного глаза, особенно у маленьких детей, и попытка улучшить внешний вид настолько, насколько это возможно, поскольку в течение длительного периода роста могут происходить изменения, и нельзя надеяться достичь этого за один прием. У маленьких детей с птозом рекомендуется проводить операцию блефаропластики (двойное веко) на здоровом глазу в зрелом возрасте или ближе к нему, так как ранняя операция на обоих глазах, скорее всего, приведет к разной форме век. У маленьких детей с птозом невозможно скорректировать высоту века во время операции под общим наркозом, а только укоротить его в соответствии с эмпирическим значением предоперационного обследования и скорректировать его интраоперационно в зависимости от состояния апоневроза леватора и положения верхнего века во время операции. 4. у некоторых пациентов со слабой силой мышцы (около 4 мм) после длительного наблюдения за укорочением мышцы леватора может наблюдаться недокоррекция (т.е. их глаза все еще меньше), и им нужно быть готовыми к повторной операции.