Хирургическое лечение врожденного птоза

  В настоящее время многие родители детей с врожденным птозом считают, что чем раньше будет исправлен птоз, тем лучше. Это не так, особенно при тяжелом птозе, и сроки операции и показания к ней должны определяться конкретными обстоятельствами ребенка.

  I. Осмотр и диагностика.

  1. Градация птоза

  (1) Нормальный, с краем верхнего века на уровне средней точки между верхним зрачковым краем и верхним краем роговицы при взгляде in situ с естественно открытыми глазами, т.е. край верхнего века покрывает верхнюю часть роговицы на 1,5-2,0 мм.

  (2) При легком птозе край верхнего века расположен у верхнего края зрачка, охватывая менее 1/3 зрачка, а величина птоза составляет приблизительно 1-2 мм;

  (3) Умеренный птоз, когда край верхнего века закрывает верхнюю 1/3 — 1/2 часть зрачка, а величина птоза составляет приблизительно 3-4 мм;

  (4) При тяжелом птозе край верхнего века опускается до уровня центрального зрачка или ниже, закрывая от 1/2 до 2/3 или весь зрачок, а величина птоза составляет примерно 4 мм или более.

  (Измерьте высоту обоих век на месте, разница между ними — это и есть величина птоза).

  2. оценка силы мышц леватора (для детей старшего возраста, которые готовы к сотрудничеству при обследовании)

  (1) Для измерения силы мышцы levator palpebrae: нажмите большим пальцем на пораженную сторону всей брови назад, максимально блокируя действие мышцы frontalis при поднятии верхнего века. Пациента просят посмотреть как можно дальше вниз, при этом нулевая точка метровой линейки должна быть совмещена с краем верхнего века, а затем просят посмотреть как можно дальше вверх; величина поднятия края века снизу вверх (выраженная в мм) является силой мышцы леватора. Будьте осторожны, не давите пальцами вверх или вниз, так как это может затруднить движение верхнего века и повлиять на правильность исследования.

  (2) Сила мышцы леватора у нормального человека составляет 13-16 мм без участия frontalis, увеличиваясь до 16-19 мм с участием frontalis. Сила может быть классифицирована на три уровня в зависимости от клинического выбора процедуры.

  Хороший (>10 мм)

  Умеренный (от 4 до 9 мм)

  Слабый (менее 4 мм)

  II. Сроки проведения операции при врожденном птозе

  1. врожденный тяжелый или полный птоз (когда верхнее веко закрывает 2/3 или более зрачка)

  (1) В случае одностороннего полного птоза операция рекомендуется в возрасте 1-2 лет у ребенка.

  Обоснование.

  Чтобы избежать амблиопии с депривацией формы, теоретически, чем раньше будет проведена операция, тем лучше будет улучшение зрительной функции для ребенка.

  Общая анестезия слишком рискованна у детей младше 1 года из-за их нестабильного общего состояния.

  Лобная и лобная мышцы неполноценно развиты, тонкие и хрупкие, лобная мышца легко повреждается во время операции, что может привести к фиброзу, поэтому преждевременная операция обязательно скажется на результате.

  Мы прооперировали сотни случаев тяжелого птоза у детей в возрасте от 1 до 2 лет с хорошими результатами. Мы заметили, что у детей лобная мышца, хотя и тонкая, в основном хорошо развита и с меньшей вероятностью будет повреждена во время отделения, поэтому лоскута лобной мышцы достаточно для поднятия верхнего века на нужную высоту без вздутия по сравнению с более тонким веком и круговой мышцей глаза. Кроме того, чем младше ребенок, тем легче происходит отделение лобной мышцы, тем меньше кровотечение, тем быстрее проходит послеоперационное восстановление и тем естественнее выглядит веко с возрастом. Поэтому мы считаем, что детей с тяжелым птозом можно оперировать в возрасте 1-2 лет при условии хорошего общего состояния.

  Важно, чтобы операция была проведена как можно скорее и без промедления.

  Для детей, которые по каким-либо причинам не могут быть своевременно прооперированы, необходима предоперационная профилактика амблиопии.

  В зависимости от возраста ребенка продолжительность охвата здорового глаза может быть разной.

  Покрывайте здоровый глаз раз в день или через день.

  Наблюдайте за взглядом птозного глаза после маскировки.

  (2) Если птоз полностью двусторонний, рекомендуется операция до достижения ребенком 3 лет — школьного возраста.

  Обоснование: Дети, как правило, принимают зрение головой вверх, поэтому у них нет маскированной амблиопии и их не нужно преждевременно оперировать. Однако не стоит делать операцию слишком поздно, так как длительное пребывание ребенка в положении головой вверх может привести к обратному искривлению позвоночника.

  При врожденном умеренном птозе (верхнее веко закрывает около 1/2 зрачка) время операции зависит от рефракционного статуса расширенного зрачка.

  Если присутствуют аномалии рефракции и предполагается наличие амблиопии, операция должна быть проведена в возрасте около 3 лет, а обучение амблиопии должно проводиться как можно раньше после операции.

  У детей без амблиопии плохой внешний вид век может привести к психологическому расстройству личности ребенка, и, кроме того, опущенное верхнее веко может вызвать неравномерность роговицы и астигматизм.

  3. при врожденном легком птозе (верхнее веко закрывает 1/3 зрачка или меньше) рекомендуется операция под местной анестезией в возрасте 12-15 лет.

  Обоснование: У большинства детей с этим заболеванием нет амблиопии, оно не влияет на их внешность, а если их можно оперировать под местной анестезией, то риск операции еще меньше. Мышцы более зрелые, и результат хирургического вмешательства более стабилен.

Поддержите нас

Обсуждение

Поделитесь своим опытом или обратитесь за помощью к своим собратьям по несчастью.

Другие языки

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский