Прежде всего, однозначный ответ: детей иметь можно. Но под руководством специалиста и имея мужество рискнуть самому, потому что на самом деле часто врачи боятся советовать больным эпилепсией заводить детей, опасаясь взять на себя ответственность. 1. О том, является ли заболевание наследственным. Лишь очень небольшое количество видов эпилепсии передается по наследству. Вы можете обратиться к специалисту после четкой диагностики типа эпилепсии, чтобы узнать, передастся ли она вашему потомству. 2. Для пациентов мужского пола: В случае длительного приема лекарств очень маловероятно, что они повлияют на потомство. Хотя конкретных данных исследований на этот счет нет, теоретически влияние лекарств можно не принимать во внимание, пока беременность протекает успешно. На практике я часто встречал случаи, когда мужчины с эпилепсией, чьи жены могли нормально зачать и выносить ребенка, принимая лекарства. Конечно, влияют ли припадки и лекарства на мужскую фертильность — это отдельный вопрос. 3. Для пациентов женского пола: необходимо учитывать следующие два фактора. (1) Влияние припадков. Часто приходится сталкиваться с тем, что у некоторых пациентов с эпилепсией после беременности значительно уменьшилось количество припадков или они прекратились, а у некоторых пациентов после беременности припадки наоборот ухудшились. В 1990-х годах некоторые зарубежные ученые провели ретроспективный анализ и обнаружили, что у 15% пациенток частота припадков увеличилась, у 24% — уменьшилась, а более чем у половины пациенток частота припадков после беременности не изменилась. У оставшейся половины пациенток частота припадков после беременности не изменилась. Припадки, которые обычно менее тяжелые и имеют меньшую продолжительность (часто менее одной минуты), не влияют на плод. Опасность представляют тяжелые генерализованные тонико-клонические припадки типа grand mal. С одной стороны, пациенты часто находятся в состоянии гипоксии, что в тяжелых случаях также приводит к нарушениям системной внутренней среды, а с другой стороны, пациенты могут падать и сталкиваться, и все это может нанести вред плоду. (Имеются сообщения о внутричерепных кровоизлияниях у плодов, вызванных падениями во время судорог у беременных женщин). (2) Действие лекарств. Теоретически, любое длительное применение противоэпилептических препаратов увеличивает риск в случае наступления беременности, в основном включая увеличение частоты припадков, риск вагинального кровотечения, приводящего к порокам развития плода, и неонатального кровотечения. Однако вероятность этих состояний повышена (по сравнению со здоровой беременной женщиной), в подавляющем большинстве случаев они остаются нормальными, и существуют меры, которые можно предпринять для снижения риска. Правильный выбор противоэпилептических препаратов. Традиционные противоэпилептические препараты, которые обычно используются, — это фенитоин натрия (или далантин), фенобарбитал (или люминал), карбамазепин (или дельтодин) и вальпроат натрия (или вальпроат магния, или депакен), для которых существуют определенные доказательства влияния на плод. Более новые противоэпилептические препараты, широко используемые в настоящее время — окскарбазепин (или трилостан), ламотриджин (или липитор), леветирацетам (или кепулан) и топирамат (или толтерид) — применяются не так давно и имеют меньше соответствующей информации, но значительно превосходят традиционные противоэпилептические препараты в отношении других побочных эффектов и должны рассматриваться как приоритетные. Стоит также отметить, что ламотриджин, который был частично изучен в последнее десятилетие, не показал никакой разницы в своем воздействии на плод по сравнению со здоровыми беременными женщинами. Фактически, в последние годы я также придерживаюсь рекомендации выбирать ламотриджин в первую очередь для пациенток, которые готовятся к беременности и при этом пытаются контролировать свои приступы. Что же следует делать пациенткам, которые готовятся завести детей? Прежде всего, необходимо иметь план. Это важно, потому что в первом триместре рост и развитие плода практически завершены со всеми основными органами, особенно с нервной системой. Обычно, когда пациентка узнает, что беременна, часто проходит более 2 месяцев, к этому времени опасность, скорее всего, уже возникла. Когда пациентка задумывается о беременности, ей следует сначала проконсультироваться со специалистом, чтобы узнать, можно ли прекратить прием препарата. В тех случаях, когда количество приступов невелико, а степень их выраженности легкая, можно попытаться постепенно уменьшить и прекратить прием препарата (разумеется, всегда под руководством специалиста). Если прекратить прием препарата невозможно, попробуйте выбрать монотерапию и подобрать препарат и дозу с меньшим количеством побочных эффектов, при условии, конечно, что припадки находятся под контролем. Также принимайте пероральные добавки фолиевой кислоты за 3 месяца до беременности и в первые 3 месяца беременности для профилактики врожденных пороков развития нервной трубки (например, врожденного spina bifida). Прием витамина К в период после рождения ребенка для профилактики неонатального кровотечения. В настоящее время фолиевая кислота и витамин К применяются и у здоровых беременных женщин, а ультразвуковое исследование может быть проведено на 16-18 неделе беременности для проверки наличия spina bifida, пороков сердца или дефектов конечностей, а амниоцентез может быть проведен для определения уровня альфа-фетопротеина, если это возможно. Наконец, следует подчеркнуть, что, согласно статистическим результатам, несмотря на все вышеупомянутые риски, в конечном итоге было установлено, что примерно у 90% женщин с эпилепсией беременность и роды протекают нормально, а рожденные дети являются нормальными. Кроме того, у 1-3% здоровых беременных женщин обнаруживаются аномальные дети, поэтому нет причин для излишнего беспокойства.