1. Низкая ли фертильность у женщин с эпилепсией? Фертильность женщин с эпилепсией в основном такая же, как и у населения в целом. 2. Почему некоторые женщины с эпилепсией менее склонны к беременности? (1) Припадки нарушают гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось эндокринной системы организма, что приводит к нарушению менструального цикла и аномальной секреции половых гормонов. (2) Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия и карбамазепин, могут увеличивать массу тела, а увеличение массы тела также является важным фактором риска беременности. Поэтому пациентки, принимающие эти препараты, могут заниматься соответствующими физическими упражнениями и контролировать свой рацион. (3) Женщины с эпилепсией в детородном возрасте сталкиваются с большим стрессом и имеют значительно повышенный риск развития депрессии. Качество жизни пациенток с депрессией снижается и влияет на овуляцию, что приводит к бесплодию. 3. Усиливаются ли приступы после беременности? Большинство исследований указывают на увеличение количества судорог у 8-46% и уменьшение у 4-24%. Риск увеличения судорог наиболее высок в первом триместре беременности. Примерно у 5% судороги проходят во время родов. Возможными причинами ухудшения припадков являются снижение уровня противоэпилептических препаратов в крови, недостаток сна и отказ от самолечения из-за страха побочных эффектов. Концентрация противоэпилептических препаратов снижается во время беременности и возвращается к уровню до беременности в первый месяц после родов. На всасывание противоэпилептических препаратов влияют замедленное опорожнение желудка, тошнота и рвота, особенно в первом триместре беременности. Во время беременности объем крови увеличивается на 5%, сердечный выброс увеличивается на 30%, увеличивается объем внутрисосудистой и внеклеточной жидкости, жидкости в организме увеличиваются, поэтому концентрация противоэпилептических препаратов снижается. Во время беременности увеличивается детоксикация печени, а также увеличивается почечная экскреция, поэтому концентрация противоэпилептических препаратов во время беременности также имеет тенденцию к снижению. 4. Влияют ли гормональные изменения в организме во время беременности на судороги? Во время беременности значительно повышается уровень эстрогена и прогестерона. Эстроген оказывает эффект, вызывающий судороги, а прогестерон — противосудорожный эффект. (Судороги часто учащаются во время менструации также из-за гормональных изменений). 5. Влияние противоэпилептических препаратов на контрацепцию? Нарушение контрацепции смущает многих женщин с эпилепсией. Фенобарбитал, парацетамол, топирамат, фенитоин, карбамазепин — эти противоэпилептические препараты являются индукторами ферментов печени, могут усиливать метаболизм противозачаточных средств, что приводит к нарушению контрацепции. Вальпроат натрия, аминокапроновая кислота, габапентин, ламотриджин, леветирацетам — эти не вызывающие ферментов противоэпилептические препараты, не влияют на действие пероральных контрацептивов, в период контрацепции их безопаснее использовать. 6. Могут ли эпилепсия и противоэпилептические препараты вызывать пороки развития плода? Подтверждено, что врожденные пороки развития у детей, рожденных от матерей с эпилепсией, примерно в 2-3 раза выше, чем у детей, рожденных от матерей без эпилепсии. У младенцев могут быть тяжелые или легкие пороки развития орофациальной, сердечно-сосудистой и скелетной систем, а риск орофациальной расщелины у них в 4-11 раз выше, чем у младенцев, рожденных от матерей без эпилепсии. Сообщалось о тератогенности таких противоэпилептических препаратов, как карбамазепин, ламотриджин и вальпроевая кислота, что может быть связано с тем, что противоэпилептические препараты вызывают хромосомные мутации или вмешиваются в метаболизм фолиевой кислоты, что приводит к нарушению синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты у беременных женщин. Если вы принимаете вальпроат натрия для подготовки к беременности, прежде чем вы должны заменить другие препараты, такие как прием карбамазепина, ламотриджина и других препаратов, за 3 месяца до подготовки к беременности необходимо принимать фолиевую кислоту утром и вечером 2, 5 мг, витамин B1 3 раза в день, каждый раз по капсуле, был принят до 3 месяцев после беременности может быть прекращен. 7. Каковы последствия судорог для плода? Если судороги часты во время ранней беременности, кислород в крови будет снижен, что может повлиять на развитие эмбриональной дифференцировки и привести к порокам развития или даже выкидышу. Судороги во время беременности на средних и поздних сроках могут привести к внутриутробной задержке роста, низкому весу, внутриутробному дистрессу, а также к когнитивной дисфункции и задержке развития у новорожденных или детей дошкольного возраста. 8. Могут ли больные эпилепсией кормить грудью? Вопрос грудного вскармливания волнует всех матерей с эпилепсией. Противоэпилептические препараты обычно диффундируют в грудное молоко простым диффузионным способом, связанным с молекулярным весом препарата, скоростью связывания с белками и растворимостью в липидах. Концентрация противоэпилептических препаратов в грудном молоке обычно очень низкая. Леветирацетам выделяется в грудное молоко в высоких концентрациях, поэтому при появлении побочных реакций у детей грудное вскармливание следует прекратить. 9. Как лечат эпилепсию у женщин во время родов? Женщины с эпилепсией во время родов стоят перед сложным выбором: прекратить или продолжить лечение противоэпилептическими препаратами. Доказано, что риск для плода и матери от повторяющихся припадков гораздо выше, чем неблагоприятное воздействие противоэпилептических препаратов на мать и ребенка. Поэтому выбор оптимальной индивидуальной схемы лечения до родов является важным компонентом лечения эпилепсии у женщин в репродуктивном возрасте. Руководства рекомендуют минимальные дозы отдельных препаратов для эффективного контроля эпилепсии. Пациентов, которые уже хорошо контролируются на низких или умеренных дозах монотерапии, необходимо поддерживать, а тех, кто находится на полифармации или монотерапии высокими дозами, следует скорректировать, по возможности уменьшив количество противоэпилептических препаратов в первые 6 месяцев беременности.