Существует множество версий определения эректильной дисфункции (ЭД), которые похожи друг на друга, но имеют некоторые различия и постоянно меняются, что негативно сказывается на клинической работе и экспериментальных исследованиях. Необходимо четко разграничивать нормальную сексуальную функцию и тех пациентов с ЭД, которые нуждаются в медицинской помощи, поэтому необходимо дать точное определение ЭД. В настоящее время общепринятой является концепция, согласно которой ЭД — это неспособность достичь и/или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для совершения удовлетворительного полового акта. Эта концепция является неполной, поскольку в ней нет четкого определения частоты и продолжительности эректильной дисфункции. Поэтому было предложено определять ЭД как «неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для завершения полового акта, или снижение степени эрекции в течение 75% половых актов, продолжающееся не менее шести месяцев». Лечение ЭД должно быть направлено на избавление от первопричины ЭД Лечение ЭД широко проводится в стране и за рубежом, и цель лечения ЭД обычно ставится на основе завершения удовлетворительной сексуальной жизни, и в то же время выдвигается новая цель лечения ЭД, т.е. ЭД — это болезнь, которую можно лечить, или даже можно вылечить, и лечение ЭД должно включать лечение, улучшение и неэффективные три вида окончания. Для молодых мужчин и мужчин среднего возраста с ЭД, не имеющих других серьезных заболеваний, угрожающих здоровью, большинство из них могут достичь цели полного излечения; для многих пожилых мужчин с ЭД, особенно сочетающихся с некоторыми хроническими заболеваниями, нереально ожидать полного избавления от ЭД, и несложно выбрать оптимальную стратегию медикаментозного лечения и другие методы, чтобы помочь им временно решить проблему сексуальной жизни; для нескольких мужчин, сочетающихся с серьезными сердечно-сосудистыми, эндокринными и другими системными заболеваниями, лечение ЭД должно включать три вида исходов: излечение, улучшение и неэффективность. Для небольшого числа пациентов с ЭД, сочетающейся с тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными и другими системными заболеваниями, существующие методы лечения с трудом удовлетворяют требованиям пациентов, и необходимо искать более целенаправленные и эффективные методы лечения. Для большинства пациентов с ЭД идеальной целью является восстановление спонтанной эрекции и сексуальной жизни без зависимости от длительности действия лекарственных препаратов, и ожидать удовлетворительных результатов можно при органичном сочетании лечения симптомов и устранения первопричины. Мы призываем врачей придерживаться лечебной терапии ЭД. Клинические и фундаментальные исследования подтвердили преимущества длительного лечения низкими дозами ингибитора PDE5 (фосфодиэстеразы 5-го типа), который может улучшить кислородное и кровяное снабжение кавернозной гладкой мускулатуры полового члена, улучшить функцию эндотелия сосудов, уменьшить фиброз и апоптоз кавернозных гладкомышечных клеток, повысить ночную эрекцию, что, как ожидается, поможет вылечить психологическую ЭД и восстановить спонтанную эрекцию пациентов, и рекомендовано в рекомендациях Европейского общества урологов 2010 года. Рекомендации Европейского общества урологов 2010 года. Длительная терапия низкими дозами ингибиторов ФДЭ5 может быть также опробована у пациентов с рефрактерной ЭД, не ответивших на лечение ингибиторами ФДЭ5 по требованию. Пероральные препараты по-прежнему остаются предпочтительным вариантом Что важнее для улучшения сексуальных показателей при терапии ингибиторами ФДЭ5: поддержание эрекции или увеличение ее твердости? Этот вопрос является дискуссионным. Доказано, что влияние силденафила на улучшение сексуальной жизни в основном связано с твердостью эрекции, и что по крайней мере половина его поддерживающего эффекта на эрекцию обусловлена твердостью эрекции, что делает достижение соответствующей твердости эрекции на ранних стадиях важной целью в лечении ЭД. В последние годы интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов и хирургическое вмешательство в кавернозное тело полового члена открыли новые возможности для лечения ЭД, однако пероральные препараты по-прежнему широко используются в лечении ЭД и являются предпочтительным методом для пациентов с ЭД. Основываясь на данных предшествующей литературы и консенсусе экспертов по использованию лекарственных средств для лечения ЭД, Eardley et al. проанализировали эффективность, переносимость и безопасность медикаментозного лечения ЭД. Результаты показали, что все три ингибитора ФДЭ5 являются препаратами первой линии для лечения ЭД при отсутствии противопоказаний. Сделан вывод, что ингибиторы ФДЭ5 эффективны, хорошо переносятся и безопасны при лечении ЭД; апоморфин, интракорпоральное введение простагландина Е1 и внутриуретральное введение простагландина Е1 также эффективны и хорошо переносятся. Сосудистая реконструкция при артериальной ЭД безопасна и эффективна Сосудистая реконструкция артерии нижней брюшной стенки — глубокой дорсальной пенильной артерии в настоящее время имеет самый высокий процент успешности лечения, при условии правильного выбора цели хирургического лечения сосудистая реконструкция при артериальной ЭД остается безопасной и эффективной. Целью блокады вен полового члена является уменьшение венозного возвратного потока, когда половой член находится в состоянии эрекции, однако идеального хирургического метода лечения венозной утечки не существует, за исключением простых и тяжелых венозных утечек, которые можно лечить хирургическим путем, пациенты с венозной утечкой обычно используют другие методы для решения проблемы сексуальной функции, а не хирургическое лечение. В последние годы значительно усовершенствована методика имплантации расширяемого пенильного протеза (РПП), при этом имеется широкий выбор протезов, зависящий в основном от пожеланий пациента и его финансового положения, что позволяет практически всем пациентам с тяжелой ЭД иметь удовлетворительный половой акт. Некоторые ученые обобщили принятые решения по ИПП, механическим устройствам и сосудисто-хирургическим методам лечения ЭД и пришли к выводу, что ИПП подходит для пациентов с органической ЭД, у которых другие методы лечения не дали результатов или они не восприимчивы к другим методам лечения, и что ИПП превосходит другие методы лечения; что пациенты с органической ЭД хорошо реагируют на неинвазивные эрекционные устройства отрицательного давления (УОД) и что они особенно подходят для тех, кто не смог хорошо ответить на интракавернозные вазоактивные препараты пациенты; ВЭД в сочетании с ингибиторами ФДЭ5 может улучшить сексуальную удовлетворенность у пациентов с плохим результатом от применения только ВЭД после радикальной операции по поводу рака простаты; сосудистая хирургия полового члена может быть удовлетворительной у молодых пациентов со стенозом внутренней лобковой артерии, вызванным исключительно такими факторами, как травма таза, в то время как хирургическое лечение венозной утечки неэффективно, и сосудистая хирургия требует углубленного изучения, особенно хирургия венозной утечки, которая в настоящее время не рекомендуется у пациентов с органической ЭД. Хирургическое лечение пациентов с простыми венозными утечками в настоящее время не рекомендуется.