Гипертиреоз — это сокращение от гипертиреоза. Гипертиреоз — это состояние, характеризующееся повышением базального метаболизма и повышенной симпатической возбудимостью из-за высокого уровня гормонов щитовидной железы в организме. Типичные симптомы гипертиреоза включают повышенный аппетит, выпученные глаза, болтливость, бессонницу, учащенное сердцебиение и сердечную усталость. Гипертиреоз может вызвать повреждение многих органов, таких как сердце, печень и глаза, или привести к многочисленным осложнениям. Поэтому важно, чтобы люди с гипертиреозом активно лечились. В настоящее время существует три основных метода лечения гипертиреоза: медикаментозное, радиоактивным йодом 131 и хирургическое. Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, размера щитовидной железы, состояния гипертиреоза, местных медицинских условий и пожеланий пациента.
I. Медикаментозное лечение гипертиреоза
Преимуществами медикаментозного лечения гипертиреоза являются безопасность, удобство, минимальные побочные эффекты и, как правило, отсутствие постоянного гипотиреоза; недостатками являются длительный прием лекарств и склонность к рецидивам после прекращения приема (40%-50% рецидивов). Следующие пациенты подходят для медикаментозного лечения:
1. пациенты с легкими клиническими симптомами и легким или умеренным увеличением щитовидной железы;
2. подростки до 20 лет, беременные женщины или пожилые и немощные люди;
3. пациенты, у которых произошел рецидив после операции на щитовидной железе и которые не подходят для изотопной терапии.
В качестве антитиреоидных препаратов обычно используются метимазол (Tabazol/Saige) и пропилтиоурацил. Поскольку курс лечения гипертиреоза длительный, его можно разделить на фазу начального лечения, фазу снижения дозы и фазу поддержания.
1. начальное лечение: 20-30 мг метимазола или 200-300 мг пропилтиоурацила ежедневно. Обычно пациенты видят результаты через 2-4 недели лечения. Эта фаза обычно занимает 2-3 месяца. Если симптомы у пациента не уменьшаются после 3 месяцев лечения, следует рассмотреть другие факторы, такие как нерегулярный прием лекарств, йодсодержащие препараты (комбуча, морские водоросли, ацетаминофен и т.д.), употребление продуктов с высоким содержанием йода (ламинария, нори и т.д.), психический стресс, перенапряжение и т.д.
2. Фаза снижения дозы: Когда симптомы пациента уменьшаются или исчезают, а Т3 и Т4 в крови приближаются к норме, дозу препарата можно постепенно снижать под руководством врача, и не следует прекращать прием препарата без разрешения.
3. фаза поддержания: после исчезновения симптомов или стабилизации заболевания пациент должен продолжать принимать небольшую дозу пропилтиоурацила (25-100 мг) или метимазола (2,5-10 мг) в течение 1-2 лет. Только таким образом можно эффективно предотвратить рецидив заболевания. Неадекватные курсы лечения и преждевременное прекращение приема препарата чреваты рецидивами.
Изотопный йод 131 для лечения гипертиреоза
Изотоп йод 131 может быть использован для лечения гипертиреоза путем разрушения фолликулов щитовидной железы и снижения выделения гормонов щитовидной железы. Преимущества изотопного лечения гипертиреоза в том, что оно эффективно, просто, быстро и удобно, но у некоторых пациентов может возникнуть гипотиреоз, хотя гипотиреоз относительно просто лечится и не имеет побочных эффектов. Медицинская наука доказала это. Медициной доказано, что лечение изотопами не влияет на фертильность и не приводит к увеличению развития опухолей, поэтому незамужние женщины, у которых не было детей, могут проходить лечение изотопами. Пациентам с гипертиреозом, получающим предварительную медикаментозную терапию, лучше всего проводить изотопную терапию после 3-7 дней отсутствия приема лекарств.
Следующие пациенты подходят для лечения радиоактивным йодом:
1. пациенты старше 18 лет с умеренным гипертиреозом;
2. пациенты с аллергией на антитиреоидные препараты;
3. пациенты, которые не смогли ответить на медикаментозное лечение или у которых произошел рецидив после прекращения приема лекарств;
4. рецидив заболевания после хирургического лечения;
5, В сочетании с патологией сердца, печени, почек и других органов, не подходит для хирургии или медикаментозного лечения;
6. определенный высокофункциональный узловой гипертиреоз.
Внимание: Частота гипотиреоза после 1 года лечения радиоактивным йодом составляет 4,6-5,4%, и частота гипотиреоза может увеличиваться с увеличением продолжительности лечения. Поэтому после лечения радиоактивным йодом пациенты должны регулярно проверять функцию щитовидной железы.
Терапия радиоактивным йодом не подходит для следующих пациентов:
1. слишком молодой;
2. беременные и кормящие женщины;
3. пациенты с тиреоидным кризом;
4. пациенты с узловым зобом с холодными узлами при сканировании щитовидной железы;
5. пациенты с выраженным инфильтративным проптозом;
6. пациенты с лейкоцитами периферической крови менее 2,5 х 109/литр или нейтрофилами менее 1,5 х 109/литр.
Хирургическое лечение гипертиреоза
При субтотальной тиреоидэктомии процент излечения от гипертиреоза может составлять более 70%, но эта процедура может вызвать тиреоидный криз и такие осложнения, как повреждение надглоточного и возвратного гортанного нервов и гипотиреоз, поэтому в настоящее время она используется реже. Поэтому следующие пациенты подходят для хирургического лечения:
1. пациенты с сильным увеличением щитовидной железы;
2. пациенты, которые не хотят лечиться изотопами из-за неэффективности медикаментозного лечения или рецидива после прекращения приема лекарств;
3. Узловой зоб с гипертиреозом;
4. Пациенты с ретростернальным зобом.
Внимание: Перед операцией пациенты должны принимать антитиреоидные препараты, чтобы взять состояние под контроль, восстановить частоту сердечных сокращений до 80-90 ударов в минуту и нормализовать концентрацию Т3 и Т4 в крови. После операции также необходимо регулярно проходить обследования.
Хирургия не является вариантом для следующих пациентов:
1. пациенты с историей хирургического вмешательства на щитовидной железе;
2. пациенты с выраженным инфильтративным проптозом;
3. пациентки с гипертиреозом на ранних (в течение 3 месяцев) или поздних (после 6 месяцев) сроках беременности;
4. пожилые, немощные или неспособные перенести операцию пациенты.
Существуют три основных метода лечения гипертиреоза, в первую очередь, лечение внутренними препаратами и изотопный йод 131. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки и должны выбираться в зависимости от состояния пациента, возраста, общего состояния, медицинских показаний и пожеланий пациента и его семьи.