Почти половина пациентов, перенесших хирургическое лечение эпилепсии, избавились от припадков через 10 лет после операции, однако для улучшения показателей успешности необходимо дальнейшее совершенствование предоперационной оценки и хирургического лечения пациентов с хронической эпилепсией, говорится в проспективном исследовании, опубликованном 15 октября в журнале The Lancet. В этом исследовании доктора ДжанедеТиси и Гейл С. Бел из Национальной больницы неврологической хирургии в Великобритании и их коллеги проследили за 649 пациентами, перенесшими операцию по удалению эпилепсии в период с 1990 по 2008 год, чтобы проследить динамику ремиссии и рецидива приступов. Исследователи исключили 34 пациента, которые умерли, были потеряны для последующего наблюдения или подверглись повторной операции в течение того же года, и проанализировали данные 615 пациентов (287 мужчин и 328 женщин) в возрасте 16-63 лет. Средняя продолжительность эпилепсии до операции у этих пациентов составила 20,7 лет. Было резецировано 497 передних височных долей, резецировано 40 височных долей, резецировано 40 экстратемпоральных долей, резецировано 20 экстратемпоральных долей, резецировано 11 полушарий головного мозга и выполнено 7 паллиативных процедур (каллозотомия или субмуральная резекция). Исследователи собирали информацию ежегодно путем поиска в больничной документации, прямого опроса (пациентов, которые вели проспективные дневники припадков) и их лечащих врачей или родственников пациентов. В ходе опроса выяснялось возникновение простых парциальных припадков (ППП), припадков с потерей сознания, а также принимаемые противоэпилептические препараты. Средний период наблюдения составил 8 лет. Исследователи определили рецидив припадков как прогностическую категорию по прогностической шкале Международной лиги борьбы с эпилепсией.3 Результаты показали, что доля пациентов с полным отсутствием припадков или только СПП составила 82% через 1 год, 63% через 2 года, 52% через 5 лет и 47% через 10 лет после операции. Сорок процентов пациентов полностью избавились от припадков в течение длительного времени после операции, а у 11% был только СФС. Ни у одного пациента не было значительно более тяжелого течения эпилепсии. У пациентов с СПС в течение 2 лет после передней височной лобэктомии вероятность возникновения припадков со снижением сознания в дальнейшем была в 2,4 раза выше, чем у тех, у кого не было СПС в течение 2 лет после операции. В целом, вероятность отсутствия припадков у тех, кому была удалена передняя височная доля, была выше, чем у тех, кому были удалены другие области мозга. Чем больше длительность периода отсутствия припадков, тем ниже риск рецидива. И наоборот, чем больше длительность припадков, тем ниже вероятность ремиссии. Из 93 пациентов 18 (19%) достигли поздней ремиссии после применения ранее не использовавшегося противоэпилептического препарата. При окончательном наблюдении 104 из 365 (28%) пациентов без приступов прекратили прием противоэпилептических препаратов. Ограничения исследования включают: I небольшой размер выборки; II отсутствие рандомизированного дизайна; и III большая доля пациентов с генерализованной эпилепсией и поражениями, прилегающими к гиппокампу, перенесли переднюю височную лобэктомию по сравнению с другими пациентами. Исследователи рекомендовали врачам как можно скорее направлять соответствующих пациентов на операцию, хотя они также отметили, что процедуры отбора пациентов и хирургические подходы могут быть улучшены. В сопроводительном обзоре журнала доктор Ахмед-Рамадан Садек из University Hospital Southampton NHS Trust, Великобритания, и профессор Уильям Питер Грей из Университета Саутгемптона отметили, что данное исследование, в котором послеоперационное наблюдение за хирургическим прогнозом продолжалось 19 лет, является самым крупным и продолжительным проспективным исследованием прогноза хирургического лечения эпилепсии на сегодняшний день. СПС, возникший в течение 2 лет после операции, является значительным фактором риска отдаленных рецидивов припадков, что может повлиять на решение о прекращении приема противоэпилептических препаратов у тех, у кого наблюдается только СПС. Это исследование подтверждает долгосрочную эффективность хирургического лечения эпилепсии, но поднимает важные вопросы, например, является ли риск отсутствия припадков таким же низким у пациентов, достигших устойчивой ремиссии или поздней ремиссии? Помогут ли улучшенные стратегии отбора пациентов и реселекции оптимизировать контроль риска отдаленных припадков?