Пациента интубируют под общей анестезией в положении лежа с отведенными нижними конечностями, высоко поднятой головой и опущенными под углом 30o ногами, оператор стоит между ног пациента. Создается пневмоперитонеум с давлением 12-15 мм рт. ст. В верхней части живота обычно делают два отверстия 1,0 см и три 0,5 см для установки троакара соответствующего размера. Первое отверстие 1,0 см расположено на стыке пупка и средней и нижней трети лопатки и используется для размещения 30о эндоскопа; второе отверстие 1,0 см расположено на 2 см ниже костального края левой средней ключичной линии и является основным операционным отверстием для ультразвукового ножа и других основных инструментов; первое отверстие 0,5 см расположено ниже костального края левой передней аксиллярной линии и используется для размещения неинвазивных щипцов и других вспомогательных инструментов; второе отверстие 0,5 см расположено ниже костального края правой средней ключичной линии и является вторичным операционным отверстием для основного ножа. Третье отверстие диаметром 0,5 см находится под глабеллой, и в него помещается пинцет Бабкока, чтобы захватить фасцию над пищеводным хиатусом и вскрыть печень для обнажения хиатуса. В случае хиатальной грыжи содержимое грыжи сначала вправляется, сальниковая ткань между дном желудка и селезенкой и короткие желудочные сосуды рассекаются сегмент за сегментом ультразвуковым ножом, желудочная диафрагма и пищеводно-френическая связка отсекаются, обнажается левая ножка диафрагмы, сальниковая ткань со стороны малой кривизны желудка рассекается ультразвуковым ножом, правая ножка диафрагмы и передняя пищеводная брюшина рассекаются свободно; пищевод рассекается на длину ≥5 см для создания задней пищеводной щели. Пищеводную щель сужают шелковыми швами 2-0, прерывая их с обеих сторон ножки диафрагмы; если щель превышает 5 см в диаметре, для ее восстановления может быть использована заплата. Фундопликация оттягивается назад через пищевод к передней стенке пищевода и подшивается к стенке желудка с левой стороны пищевода (2-3 прерывистых шва шелком 2-0, шириной примерно 1,5-2,0 см, по крайней мере, два шва в мышце пищевода), создавая свободную 360° складку (фундопликация по Ниссену), которая без натяжения оборачивается по всей окружности нижней части пищевода. В случае фундопликации по Тупе ткани желудка с каждой стороны пищевода сшиваются и фиксируются к боковой стенке пищевода, создавая частичную фундопликацию от 180° до 270°. схема фундопликации по Ниссену: схема фундопликации по Тупе: схема фундопликации по Тупе: схема фундопликации по Тупе: схема фундопликации по Тупе: схема фундопликации по Тупе.