I. Синдром грушевидной мышцы
Грушевидная мышца начинается впереди 2-го, 3-го и 4-го крестцовых позвонков и распределяется по внутренней поверхности малого таза, входит в бедро через большой седалищный канал и заканчивается у большого трохантера бедра. Эта мышца подвержена травмам и воспалительным изменениям вследствие острой или хронической травмы или анатомических изменений, которые могут вызвать раздражение или сдавливание нервов, что приводит к боли в пояснице, называемой синдромом грушевидной мышцы, также известной как синдром тазового выхода бедренного нерва.
Травмы грушевидной мышцы часто вызываются резкими движениями нижних конечностей, такими как абдукция, внешнее или внутреннее вращение. Симптомы очень похожи на симптомы грыжи диска, но у пациента нет боли в спине или спинальных симптомов, есть значительное локализованное давление и иррадиирующая боль в грушевидной мышце, боль уменьшается после поднятия прямой ноги на 60°, и локализованная боль исчезает; боль исчезает после блокады грушевидной мышцы.
Пациенты жалуются на боль в ягодицах и нижних конечностях, в основном хроническую, иногда с острыми приступами, усиливающуюся при ходьбе или активности, может возникать перемежающаяся хромота, облегчаемая постельным режимом. Тест на поднятие прямой ноги может быть положительным и сопровождаться онемением голени и латеральной стороны стопы, при кашле или чихании иррадиирующая боль отсутствует. Физикальное обследование может выявить атрофию ягодичных мышц и давящую боль в области вокруг большого седалищного разреза, а ректальная пальпация может пальпировать опухшую и предлежащую грушевидную мышцу, что может привести к появлению вышеуказанных симптомов.
① У пациентов с синдромом грушевидной мышцы нет значительной давящей боли или деформации в поясничной области и нет ограничения движений.
② положительный тест на напряжение грушевидной мышцы; тест на напряжение грушевидной мышцы — это метод проверки наличия травмы грушевидной мышцы. Конкретные шаги следующие: пациент лежит на спине на смотровой кровати, выпрямляет пораженную конечность, делает внутреннюю ротацию, если седалищный нерв имеет радиоактивную боль, а затем быстро сокращает пораженную конечность наружной ротацией, боль затем ослабевает, то есть положительный тест на напряжение грушевидной мышцы. Это обычный тест на синдром грушевидной мышцы.
③После локального закрытия точки давления длинной иглой боль сразу же ослабевает.
Ишиас
Первичный ишиас: т.е. воспалительное поражение седалищного нерва или прямое повреждение седалищного нерва (инъекция в бедро, операция). Боль постоянная и тупая, может эпизодически усиливаться или быть жгучей и колющей, облегчается при вставании. Некоторые люди внезапно ощущают резкую боль в ягодице с одной стороны и покалывание в ноге и стопе с той же стороны, которое затем постепенно исчезает.
Радикулярный радикулит
В большинстве случаев он вызывается грыжей диска, остеоартритом позвоночника, опухолями костей позвоночника, утолщением связки ligamentum flavum и другими повреждениями в позвоночном канале и позвоночнике. Начало заболевания медленное, в анамнезе хроническая боль в пояснице. Боль более выражена в положении сидя, чем при ходьбе, и ослабевает или исчезает в лежачем положении, симптомы могут повторяться.
Абсцессы бедра
Абсцессы могут различаться по глубине. Как правило, абсцессы, сформированные в подкожных мягких тканях, называются поверхностными абсцессами, а абсцессы, расположенные в глубоких субфасциальных и мышечных слоях и сформированные в глубоких тканевых пространствах, называются глубокими абсцессами. Глубокий абсцесс образуется при наличии септической инфекции в этой мышце или между мышцами ягодиц, самой крупной из которых является ягодичная мышца (gluteus maximus).
V. Опухоль оболочки седалищного нерва
Опухоли оболочки нерва возникают в клетках оболочки сенсорных, моторных или смешанных периферических нервов, в основном в шейных нервах и нервах конечностей, обычно размером около 3 см, в некоторых случаях более 10 см. Опухоли оболочки седалищного нерва приподнимаются в ягодице, а глубже прощупывается большое образование; единственным методом лечения этого состояния является операция.
Супраглютеальный неврит, также известный как «боль в задней ветви поясничного спинномозгового нерва».
Причин много, например, поражение мелких межпозвоночных суставов, остеофиты, ущемление задней ветви спинномозгового нерва и хроническое асептическое воспаление задней ветви. Поскольку верхний ягодичный кожный нерв происходит от латеральной кожной ветви задней ветви спинномозгового нерва от поясницы 1 до поясницы 3 и распространяется по латеральной коже верхней ягодичной области, боль часто возникает в поясничной, ягодичной и бедренной областях и редко выходит за пределы коленного сустава. Комплексное суждение выносится на основании анамнеза, симптомов и физических признаков. Имеется боль при надавливании и мягкотканные стрии твердости на 3-5 см ниже самой высокой части подвздошного гребня.
VII. Плотный крестцово-подвздошный артрит
Неспецифическое воспалительное заболевание, характеризующееся остеосклерозом, с очень плотным остеосклерозом, особенно в нижних 2/3 подвздошного гребня, но без изменений в суставном пространстве. Наблюдаются периодические боли в пояснице, иногда иррадиирующие в ягодицы и бедра с обеих сторон.
VIII. Псевдосциатизм
Минимальная ягодичная мышца в ягодице опухает после обморожения и давит на седалищный нерв, вызывая боль. Боль в ягодицах, вызванная псевдосциатикой, не вызывает боли в пояснице, но наиболее болезненна в ягодицах, при этом возникает ощущение давления и боли.