В 1957 году О’Коннор впервые представил синдром тарзального синуса, который обычно проявляется хронической болью в латеральной лодыжке и тарзальном синусе, в основном с историей травмы. Анатомия Тарзальный синус представляет собой коническую полость, расположенную между шейкой таранной кости и передне-верхним краем пяточной кости, идущую задне- и переднелатерально. Она выстлана воронкообразным каналом тарзального синуса, который находится непосредственно кзади от таранного отростка. Тарзальный синус — это разделение между задним таранно-пяточным суставом и передним и средним суставами. Основные структуры включают жировую подушку, мелкие кровеносные сосуды, капсулу сустава, нервные окончания, бурсу и связки (медиальный, средний и латеральный корни межплюсневой связки, шейная связка и опорная лента субэкстензора, подробнее см. рис. 19-1-3). Этиология 1. Травма Примерно у 70% пациентов в анамнезе имеется травма голеностопного сустава (энтропионная травма). Связочные структуры в тарзальном синусе ограничивают чрезмерную пронацию субтаранного сустава. При задней ротационной травме стопы в первую очередь разрывается пяточно-фибулярная связка, затем шейная связка и интеркалярная пяточная связка. Разрыв связок является основной причиной синдрома тарзального синуса. 2. Прочее Около 30% пациентов не имеют в анамнезе травмы, но связаны с деформацией стопы, подагрическим артритом или ревматоидным артритом. Травматическая патология Синдром тарзального синуса в тарзальном синусе может быть вызван утолщением находящейся там синовиальной мембраны, кистами сухожильных влагалищ и т.д. В случаях, вызванных травмой, обычно происходит частичный разрыв межтаранной связки, шейной связки и т.д., что также является причиной проприоцептивных нарушений. У пациентов с ревматоидным артритом, подагрой и гиперпигментированным ворсинчато-узелковым синовитом жировая подушечка обычно связана с воспалением синовиальной оболочки. Диагностика и дифференциальная диагностика 1. Симптомы Боль в области тарзального синуса, усиливающаяся при вращении стопы после ротации или инверсии. Локализованная боль при ходьбе, особенно на неровной поверхности. У большинства пациентов наблюдаются симптомы нежности, но нет механической нестабильности. 2. Признаки (1) Резкая давящая боль в области тарзального синуса. (2) Пассивная боль при инверсии лодыжки: боль в области тарзального синуса при пассивной инверсии или задней ротации лодыжки. (3) Тест с волочением и инверсионный тест: нестабильность голеностопного сустава отсутствует. 3. Дополнительные исследования включают рентгенографию голеностопного сустава, субталярную артрографию и МРТ. (1) Рентгенография: включает переднезадний и боковой виды голеностопного сустава, обычно без аномалий. (2) Субталярная артрография: нормальное изображение на боковом снимке — слегка выпуклая капсула в передней части субталярного сустава с небольшим зубцом в передней части (нормальная крипта). Если нормальная крипта отсутствует, это указывает на синдром тарзального синуса. (3) МРТ: может показать частичный разрыв связок тарзального синуса и отек мягких тканей. Она также может исключить остеохондральные повреждения голеностопного и подтаранного суставов, а также старые повреждения латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава. (4) Диагностическое закрытие: местное введение 2% лидокаина 2 мл в тарзальную пазуху, если боль исчезает, диагноз может быть подтвержден. 4. Дифференциальный диагноз (1) Старая травма латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава: симптомы в основном нестабильны, точки давления находятся на передней талофибулярной связке или пяточно-фибулярной связке, тест на выдвижение и инверсионный тест показывают плохую стабильность голеностопного сустава, МРТ может показать старую травму связки. (2) Травма субтаранного сустава: рентгеновские снимки или МРТ показывают признаки остеохондральной травмы субтаранного сустава. Лечение 1. Консервативное лечение включает ультразвуковую физиотерапию, гидротерапию, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты и местное закрытие. Обычно эффективна смесь 2% лидокаина 2 мл и преднизона 1 мл, введенная в тарзальную пазуху. 50-70% пациентов эффективно лечатся консервативно. 2. Хирургическое лечение Хирургическое лечение может быть проведено при неэффективности консервативного лечения. (1) Хирургический разрез латеральной лодыжки по Оллиеру, заботясь о защите латерального дорсального кожного нерва стопы и удаляя жировую подушечку тарзального синуса. Если имеется повреждение межплюсневой связки пяточно-таранной кости, вызывающее воспаление, воспаленную ткань следует удалить. (2) Артроскопическая операция может быть применена для удаления воспалительной ткани в предплюсневом синусе и одновременного определения наличия повреждения связки предплюсневого синуса, с минимальной хирургической травмой и хорошими клиническими результатами.