У 12-летнего ребенка из Цзянсу, Сяо Цяна (псевдоним), в нижней части живота и на бедрах время от времени выпячивалось «голубиное яйцо». У него была диагностирована паховая грыжа. Родители самостоятельно изучили соответствующую информацию и сделали множество запросов, прежде чем нашли группу доктора Чжан Цяня.
После осмотра доктор Бао Юкэ, главный специалист с более чем 10-летним клиническим опытом в хирургии грыж, обнаружил, что грыжа была размером с кулак и что на противоположной стороне имелась скрытая грыжа.
После тщательной оценки, разработки и общения была проведена герноскопия (герниоскопия) для конкретного состояния ребенка. Медицинский поиск подтвердил, что это было первое клиническое применение герниоскопии в Китае.
Операция была проведена под местной анестезией с седацией, и пациентка мирно спала под звуки музыки. Разрез был сделан в скрытом месте в нижней части живота, шириной всего в один палец и достаточно широкий для работы двух комариных щипцов.
(Разрез менее 2 см для педиатрической хирургии паховой грыжи)
Однако из такого маленького отверстия вытянулся мешочек размером с утиное яйцо, который, по словам доктора Бао, оказался грыжевым мешком.
(Паховая грыжа грыжевого мешка)
Двусторонняя операция была завершена в течение четверти часа
Специальный эндоскоп вошел в брюшную полость ребенка через отверстие в грыжевом мешке, и под прямым зрением контралатеральная хиатальная грыжа была повторно диагностирована и вылечена с помощью высокого лигирования грыжевого мешка. Всего за десять минут была проведена операция по удалению двусторонней паховой грыжи, но это была историческая операция, так как это была первая герноскопическая операция в Китае.
(Анимация грыжесечения)
Уход домой в день операции
После операции ребенок самостоятельно ходил и ел свой обед. Через 3 часа послеоперационного наблюдения было подтверждено, что пациент самостоятельно помочился без видимой боли, и в тот же день семья счастливо отправилась домой.
Знания: Грыжесечение
Паховые грыжи часто встречаются у детей, причем в 15% случаев они бывают двусторонними, а примерно у 8% пациентов наблюдается рецидив одной грыжи после излечения другой. Поскольку этиология детских паховых грыж в основном заключается во врожденной неатрезии сфинктера, реального дефекта брюшной стенки нет, и поэтому рутинная операция выполняется просто путем высокого лигирования грыжевого мешка.
Клинически отмечается высокий процент рецидивов после простого высокого лигирования грыжевого мешка у детей с гигантскими паховыми грыжами или у детей с развитой брюшной стенкой. У таких пациентов с высоким риском для обеспечения эффективного результата требуется дополнительное восстановление тканей брюшной стенки. Поэтому хирург должен адаптировать операцию к индивидуальной ситуации пациента.
(эндоскопическое размещение грыжевого мешка с одной стороны)
В прошлом двумя основными видами хирургического лечения паховых грыж у детей были открытая операция и лапароскопическая операция. Открытая операция по-прежнему является основной хирургической процедурой, преимущество которой заключается в возможности восстановления тканей во время лигирования грыжевого мешка в высоком положении, а недостаток в том, что лечить можно только односторонние паховые грыжи. Лапароскопическая хирургия — это быстро развивающаяся в последние полтора-два десятилетия техника, преимуществом которой является возможность одновременного лечения двусторонних паховых грыж без рассечения пахового канала, а недостатком — сложность выполнения восстановления тканей брюшной стенки.
После многих лет проведения как открытых, так и лапароскопических операций доктору Бао пришло в голову, что он может использовать преимущества обеих процедур для разработки минимально инвазивного способа одновременного лечения двусторонних паховых грыж у педиатрических пациентов высокого риска. Поиск литературы показал, что за рубежом об этой процедуре сообщалось с 1992 года, и она имела положительные клинические результаты. Однако проведение операции по удалению грыжи с помощью обычного лапароскопического оборудования затруднено, поэтому оно не получило широкого распространения.
(Четырехсторонний эндоскоп с изгибаемой головной частью)
На этот раз группа доктора Чжан Цяня представила единственное в мире четырехстороннее 5 мм эндоскопическое устройство Full HD от компании Olympus. Этот эндоскоп имеет поворачивающуюся на 90° головную часть, что идеально решает технические трудности герноскопической хирургии. Считается, что эта процедура скоро станет одной из рутинных процедур при паховых грыжах у детей, что принесет благо детям с грыжами.
(Хирург по грыжам Бао Юкэ и детский хирург Тун Сюэбо в операционной)