Лабораторные тесты I. Биохимические тесты 1. АЛТ и АСТ в сыворотке крови Уровни АЛТ и АСТ в сыворотке крови обычно отражают степень гепатоцеллюлярного повреждения и являются наиболее распространенными. Билирубин в сыворотке крови обычно связан со степенью гепатоцеллюлярного некроза, но его необходимо отличать от повышенного билирубина, вызванного внутрипеченочным и внепеченочным холестазом. У пациентов с печеночной недостаточностью билирубин в сыворотке крови может прогрессивно повышаться, увеличиваясь в день на ≥ 1х верхнюю границу нормы (ULN), и может составлять ≥ 10 x ULN; билирубин также может быть отделен от АЛТ и АСТ. Сюй Рулун, отделение инфекционных болезней, Девятая больница г. Наньчан, Наньчан, Китай 3, сывороточный альбумин Отражает синтетическую функцию печени, у пациентов с хроническим гепатитом В, циррозом и печеночной недостаточностью может наблюдаться снижение сывороточного альбумина. 4, Протромбиновое время (ПВ) и ПТА ПВ — важный показатель, отражающий функцию синтеза печеночных факторов свертывания, ПТА — общепринятый метод измерения ПВ, имеющий большое значение для оценки течения заболевания и прогноза, а прогрессирующее снижение ПВ до менее 40% в последнее время является одним из важных диагностических критериев печеночной недостаточности, а <20% свидетельствует о плохом прогнозе. Для выражения этого показателя также используется международное стандартизованное отношение (МНО), причем повышение значения МНО и снижение значения ПТА имеют одинаковое значение. Холинэстераза может отражать синтетическую функцию печени, что имеет референтное значение для понимания тяжести заболевания и мониторинга развития печеночной патологии. 6, АФП (AFP) Очевидное повышение АФП наблюдается в основном при ГЦК, но может свидетельствовать и о регенерации гепатоцитов после большого количества гепатоцеллюлярных некрозов, поэтому следует обращать внимание на амплитуду повышения АФП, динамические изменения и его взаимосвязь с АЛТ, АСТ, а также сочетать с клиническими проявлениями пациента и результатами УЗИ печени и других визуализирующих исследований для всестороннего анализа. Серологическое исследование HBV Серологические маркеры HBV включают HBsAg, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc и анти-HBc-IgM. Позитивность HBsAg указывает на инфицирование HBV; анти-HBs - защитные антитела, и их позитивность свидетельствует об иммунитете к HBV, который наблюдается у выздоровевших от гепатита В и у лиц, привитых от гепатита В. HBsAg отрицательный и анти-HBs положительный называется HBV-инфекцией. HBsAg отрицательный, а анти-HBs положительный, что называется сероконверсией HBsAg; HBeAg отрицательный, а анти-HBe положительный, что называется сероконверсией HBeAg; анти-HBc-IgM положительный, что свидетельствует о репликации HBV, которая в основном наблюдается в острой стадии гепатита В, но может наблюдаться и при обострении хронического гепатита В; анти-HBc антитела - анти-HBc-IgG, которые в основном положительны, пока человек инфицирован HBV, независимо от того, очистился вирус или нет. Анти-HBc суммарные антитела - это в основном анти-HBc-IgG, которые положительны при инфицировании HBV, независимо от того, очистился ли вирус. Для определения одновременного или совпадающего инфицирования HBV и HDV можно определить уровень HDAg, анти-HDV, анти-HDV IgM и HDV RNA. Количественный тест HBV DNA, определение генотипа и мутаций отражает уровень вирусной репликации, что может быть использовано для диагностики хронической HBV-инфекции, выбора терапевтических показаний и оценки эффективности противовирусной терапии. Величина обнаружения ДНК HBV может быть выражена в международных единицах (IU)/мл или копиях/мл, и в соответствии с различными методами определения 1 IU эквивалентен 5,6 копиям. Генотипирование HBV и выявление лекарственно-устойчивых мутантных штаммов Обычно используются следующие методы: (1) ПЦР с праймерами, специфичными для генотипа; (2) полиморфизм длин рестрикционных фрагментов (RFLP); (3) обратная гибридизация с линейными зондами (INNO-LiPA); (4) определение последовательности генов. Диагностическая визуализация Ультрасонография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены при исследовании печени, желчного пузыря и селезенки. Основными задачами визуализации являются мониторинг клинического течения хронического гепатита В, понимание наличия или отсутствия цирроза, выявление и определение характера пространственно-занимающих образований и, в частности, скрининг и диагностика ГЦК. Преимуществом эластографии печени (печеночной эластографии) является ее неинвазивность, простота выполнения и воспроизводимость, а также возможность относительно точного определения легкого фиброза печени и тяжелого фиброза печени. ранний цирроз печени. Однако на ее успешность влияют такие факторы, как ожирение и размер межреберного пространства, на ее ценность влияют стеатоз печени, воспалительный некроз и холестаз, а также нелегко точно дифференцировать две соседние степени фиброза печени. Патологическая диагностика Целью биопсии ткани печени является оценка степени поражения печени у пациентов с хроническим гепатитом В, исключение других заболеваний печени, определение прогноза и мониторинг ответа на лечение. Патологические особенности хронического гепатита В заключаются в явном воспалении в области и вокруг очага воспаления, причем инфильтрирующие воспалительные клетки представлены в основном лимфоцитами с небольшим количеством плазматических клеток и макрофагов; агрегация воспалительных клеток часто приводит к расширению очага воспаления и может разрушать пограничную пластинку, вызывая интерфейсный гепатит, также известный как фрагментарный некроз. Также можно наблюдать дегенерацию и некроз гепатоцитов в дольках, включая фузионный некроз и мостовидный некроз, которые становятся все более очевидными по мере усугубления поражения. Воспалительный некроз печени может приводить к избыточному внутрипеченочному отложению коллагена и образованию фиброзных перегородок. При дальнейшем усугублении поражения возможны структурные нарушения печеночных долек, образование псевдофолликулов и, в конечном итоге, прогрессирование цирроза. Гистологический диагноз хронического гепатита В включает этиологию, активность воспалительного некроза и степень фиброза печени. Градация воспаления и некроза печеночной ткани (G1~4) и стадирование степени фиброза (S1~4).