Частота возникновения грыжи межпозвоночного диска
Болезненные заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника — самые распространенные болезненные заболевания в клинической практике. По статистике некоторых больниц Китая, такие пациенты составляют пятую часть от числа пациентов, посещающих хирургические амбулатории, и половину от числа пациентов ортопедических амбулаторий; по оценкам некоторых ученых, в среднем на каждую семью из пяти человек приходится один пациент с болями в шее, плече или пояснице. Статистика 1958-1981 годов в аффилированной больнице медицинского колледжа Циндао показывает, что пациенты с болями в шее, плечах и пояснице составляли примерно 1/5-3/10 ортопедических больных, из которых 78% были с грыжами дисков. В последние годы частота встречаемости грыж дисков шейного и поясничного отделов продолжает расти и в настоящее время достигла 15,2% населения, причем тенденция наблюдается в более молодых возрастных группах. Существует множество причин боли в шейном отделе, плече, пояснице и ногах, за исключением небольшого числа пациентов, страдающих от острой травмы, большинство из них вызваны хроническим старым повреждением, дегенерацией и гиперплазией межпозвоночного диска.
По данным Национального центра здравоохранения, 80% взрослых американцев страдают от боли в шее и плечах или в пояснице, причем грыжа шейного и поясничного дисков является наиболее распространенной причиной. Ежегодно в США от 700 000 до 1 миллиона человек госпитализируются по поводу грыжи диска, из которых только 100 000 подходят для операции. Haley и Perry обнаружили 27,27% грыж шейных и поясничных дисков при обычных вскрытиях. 15,2% из 368 вскрытий, проведенных Andrae, обнаружили грыжи дисков, и около 1/3 вскрытий в возрасте старше 40 лет обнаружили грыжи дисков. (1971) обнаружил, что у 12,2% пациентов с болями в пояснице, ногах и другими болями были поражения дисков.
Это говорит о широком и чрезвычайно широком распространении грыжи межпозвоночных дисков, о том, что огромное количество пациентов ежедневно страдают от этого заболевания из-за ограничений медицинского лечения, так что Всемирная организация здравоохранения однажды заявила, что «завоевание человечеством грыжи межпозвоночных дисков гораздо более значимо, чем завоевание рака».
Только 3-5% пациентов с грыжей межпозвоночного диска подходят для хирургического лечения
Традиционное лечение грыж межпозвоночных дисков в основном заключается в открытой ортопедической операции по удалению пульпозного ядра диска, и только около 3-5% пациентов с грыжей межпозвоночного диска требуют хирургического вмешательства, из них только 70-80% поддаются лечению. Однако хирургического лечения опасаются из-за большого разреза, обширной зачистки тканей, кровотечения, неизбежного повреждения мягких тканей, повреждения костей, нарушения стабильности позвоночника, постельного режима и длительного времени послеоперационного восстановления, а также более распространенных неблагоприятных последствий в виде спаек нервов или спаек в эпидуральном пространстве. В результате многочисленные пациенты с грыжами дисков шейного и поясничного отделов хотят найти идеальный метод, который был бы неинвазивным, менее инвазивным, менее болезненным, быстрее восстанавливался, более эффективным, безопасным и простым.
Современная медицина переосмысливает патогенез грыж межпозвонковых дисков
Традиционная точка зрения: механическая компрессия является основной причиной боли в нервных корешках. Однако было доказано, что.
1. некоторые пациенты имеют легкую степень грыжи диска, но тяжелые клинические признаки и симптомы
2. у других пациентов грыжа поясничного диска очень тяжелая, а клинические признаки и симптомы слабо выражены
3. Вскрытия погибших в ДТП показывают, что некоторые люди имеют очень сильную грыжу диска и никогда не испытывают дискомфорта в нижних конечностях спины.
Современные нейробиохимические и иммунологические исследования показывают, что
1, дегенеративное перерождение межпозвоночного диска вызывает грыжу диска
2. небактериальный и иммунный радикулит, вторичный по отношению к грыже диска
3. грыжа диска, вторичная по отношению к внутридисковому отеку и компрессии нервных корешков
4. небактериальное воспаление, вызванное грыжей диска, тесно связано с клиническими проявлениями, а воспаление является главной патофизиологической основой грыжи диска
5, при грыже диска стимуляция нервной ткани медиаторами воспаления, образующимися в результате различных воспалительных реакций, является одним из основных механизмов возникновения боли при грыже диска
6. снятие воспаления является основной терапевтической целью при лечении грыж межпозвоночных дисков
7. лишь немногим пациентам (3-5%) требуется хирургическое вмешательство из-за сдавливания нервного корешка, приводящего к механической травме
Дегенерация межпозвоночного диска является важной причиной грыжи диска. Дегенерация шейных и поясничных межпозвоночных дисков вызвана динамической нагрузкой на шейные и поясничные межпозвоночные диски, а дегенерация шейных и поясничных межпозвоночных дисков у некоторых людей начинается в молодости, и у них наблюдается высокая частота грыж шейных и поясничных дисков. Согласно статистике, среди множества пациентов с грыжей межпозвоночного диска еще 90% не подходят для операции, или имеют клинические симптомы, но не имеют явных отклонений при визуализации (это в основном связано с дегенерацией и разрывом фиброзного кольца, вызывающим скопление воспалительного материала), и долгое время люди часто вынуждены искать подход к этой пожизненной боли, а открывать рот, чтобы кричать от боли, считается признаком незрелости и недостатка сил, а некоторые также ошибочно принимают за Это психосоматическое отклонение.
Международные достижения в лечении и исследовании грыж межпозвоночных дисков — папайя сычужная
Благодаря современным достижениям в области нейробиохимии и иммунологии, международный фокус в лечении грыж межпозвоночных дисков сместился в сторону нехирургических химических подходов.
С 1964 года, когда Симит впервые сообщил об использовании сычуга папайи в лечении грыжи поясничного диска, хемолиз пульпозного ядра стал заметным и быстро развивающимся методом лечения грыжи поясничного диска. После 30 лет исследований на животных и клинических исследований, в ноябре 1982 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование сычужного фермента папайи (Chymopapain) для хемолиза грыж поясничных дисков. С тех пор эта техника стала использоваться более широко. По результатам двойных слепых исследований сычужный хемонуклеолиз папайи был признан безопасным и эффективным. Механизм лечения заключается в том, что фермент расщепляет мукополисахарид из протеогликана, что высвобождает воду из пульпозного ядра и вызывает обезвоживание и сокращение грыжи пульпозного ядра. Большое количество ученых, таких как Hakelius (1970), Spangfort (1972), Weber (1983) и Lewis (1987), провели многочисленные испытания и клинические применения, подтвердив его долгосрочную эффективность на 66-93%. Однако, поскольку сычужный фермент папайи склонен к аллергии и может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как параплегия и острый поперечный миелит, хотя частота случаев низка, риск чрезвычайно высок, а клинические наблюдения доказывают, что он может растворить только 30% грыжевой ткани пульпозного ядра, поэтому медики неустанно исследуют другие ферменты, чтобы выбрать более безопасный и эффективный биологический фермент.
В 1969 году Сассман, нейрохирург из Гарвардской школы фармации, сообщил об успешном применении гидролазы коллагена в тестах по лизису изолированной ткани диска in vitro и в исследованиях на животных, что привело к первому предложению об использовании коллагеназы в лечении грыжи диска путем химического лизиса. Эффективность хемолиза коллагеназой и ее сравнение с хирургической эффективностью: Sussman первым сообщил о результатах интрадискального введения коллагеназы у 29 пациентов с грыжей поясничного диска в 1981 году, общая эффективность составила 86%. Lecuire наблюдал 110 пациентов с химическим нуклеолизом в течение 8-12 лет с общим отличным показателем 70%, и дальнейшего лечения не потребовалось. Результаты показали, что группа хемонуклеолиза была более эффективной, чем хирургическая группа, а частота рецидивов была ниже, чем в хирургической группе. Даже в случае рецидива после хемонуклеолиза, более высокий процент успеха был достигнут после повторного введения миелоида. В то время как сычуг папайи был в центре внимания при лечении и исследовании грыжи диска, хемолиз коллагеназой в настоящее время только вступает в клиническую фазу 3 испытаний в США….
Китай первым начал клиническое применение коллагеназной терапии при грыже межпозвоночных дисков
В Китае Шанхайский институт фармацевтической промышленности начал экспериментальную разработку коллагеназы в 1973 году, а первое клиническое применение отечественной коллагеназы для лечения грыжи поясничного диска — в 1975 году. Отличный показатель (процент заживления + значительный процент) составил 75,66%±9,19%. Результаты многочисленных клинических исследований доказали, что лизис коллагеназы является безопасным и эффективным малоинвазивным методом лечения грыжи диска. Впервые коллагеназа для инъекций была удостоена национального сертификата нового препарата I класса в Китае 20 августа 1993 года, а в конце 1996 года Министерство здравоохранения одобрило официальное производство коллагеназы для инъекций на Аньшаньской второй фармацевтической фабрике (сейчас Anshan Weibang Pharmaceutical Co., Ltd.), а в 1997 году Shanghai Qiaoyuan Biopharmaceutical Co.
С быстрым развитием медицинской науки и техники, минимально инвазивное нейроинтервенционное лечение грыжи межпозвоночного диска с визуализацией стало горячей точкой и основным направлением развития сегодня, позволяя избежать травм и послеоперационных осложнений традиционной ортопедической хирургии.