Стандарт лечения ожогов в Китае всегда вызывал озабоченность во всем мире. По демографическим и социальным причинам в Китае огромное количество ожоговых больных, и в конце 1950-х годов ожоговые врачи в Китае первыми преодолели тогдашний международный барьер смертности при больших ожогах. С тех пор в Китае появилось большое количество ожоговых специальностей, быстро развивалась ожоговая хирургия и повышался уровень лечения. К 1990-м годам большая выборка статистических данных показала, что половина излеченных ожогов в Китае достигла 96,99%. До 95%, что намного выше, чем в развитых странах Европы и Америки. Однако в течение длительного времени лечение ожогов в Китае было сосредоточено в основном на раннем лечении и заживлении ран, при этом недостаточно внимания уделялось поздней реабилитации, и общий уровень реабилитации все еще далек от передового международного уровня. В данной статье обсуждаются некоторые вопросы, связанные с реабилитацией после ожогов, с целью привлечения внимания отечественных коллег и совместного продвижения уровня лечения ожогов в Китае на новую высоту. 1. концепция и содержание реабилитации Современная концепция реабилитации подразумевает комплексное использование медицинских, социальных, образовательных и профессиональных средств для облегчения физической, психической и социальной дисфункции пациентов с целью их полной реабилитации и максимального возвращения в общество. Концепция комплексной реабилитации включает в себя четыре аспекта: (1) Медицинская реабилитация. То есть помощь пациентам в восстановлении их здоровья с помощью различных средств медицинского лечения. Для пациентов с ожогами. Она в основном включает в себя жизнесохраняющее лечение, восстановление после травмы, функциональную реабилитацию, косметическую реабилитацию и психологическую реабилитацию. (2) Социальная реабилитация, то есть принятие различных эффективных мер, чтобы помочь пациентам адаптироваться в обществе, чтобы они могли не только выжить, но и учиться и развиваться. Полноценно участвовать в социальной жизни. Осознать свою собственную ценность. (3) Образовательная реабилитация, то есть с помощью образования (4) Профессиональная реабилитация. То есть, помочь пациентам вернуться к работе или получить подходящую профессию с помощью различных средств. По социальным и экономическим причинам ожоговая хирургия в Китае долгое время не придавала достаточного значения реабилитации, и большое количество пациентов остаются с серьезным обезображиванием и функциональными нарушениями, что затрудняет их возвращение к нормальной жизни и становится бременем для их семей и общества. Хотя в последние годы реабилитации стало уделяться внимание, она в основном ограничивается компонентами медицинской реабилитации, такими как функциональные упражнения и лечение рубцов, и в целом нет достаточного понимания концепции комплексной реабилитации, включающей психологические, профессиональные, образовательные и социальные аспекты, и многие области все еще остаются в пустоте. Это ограничение в понимании концепции ожоговой реабилитации отражает пробел в уровне ожоговой реабилитации в Китае. 2. Сроки реабилитационного лечения ожогов Традиционно лечение ожогов в Китае делится на две основные части: раннее лечение и поздняя реабилитация, при этом основное внимание уделяется спасению жизни и восстановлению раны в ранний период после травмы, а функциональные упражнения и лечение рубцов рассматриваются только после основного восстановления раны. Только в последние годы мы осознали, что реабилитацию не следует отделять от раннего лечения и что она должна быть «расширена, чтобы стать неотъемлемой частью острого лечения ожогов». На международном уровне реабилитация давно признана важной частью лечения ожогов и используется на протяжении всего лечебного процесса. Сразу после поступления пациента оценивают на предмет возможных функциональных и психологических нарушений, разрабатывают и реализуют программу реабилитации. Реабилитация начинается в день травмы; пассивные функциональные упражнения также назначаются в ранние сроки при тяжелых ожогах для предотвращения тугоподвижности и контрактуры суставов вследствие длительного отека и торможения. Сравнительное исследование с участием 104 пациентов 1CU показало, что пациенты на аппаратах искусственной вентиляции легких, которым проводилась реабилитация после ежедневного прекращения седации, не только выздоравливали лучше, чем контрольная группа, но и демонстрировали улучшение таких показателей, как дыхание и сознание, при этом только 4% лечения было прервано из-за нестабильного общего состояния. По сравнению с этим, сроки начала реабилитационного лечения в Китае все еще относительно консервативны и требуют дальнейшего изучения. 3. мультидисциплинарная модель совместного лечения с целью комплексной реабилитации Ожоги всегда относились к хирургической категории западной медицины. Современные специализированные ожоговые отделения впервые появились в Великобритании и США в 1940-х годах, а централизованное лечение ожоговых больных облегчило использование медицинских и сестринских учреждений и значительно повысило уровень лечения. Поскольку лечение ожогов включает в себя множество направлений, таких как системное лечение, лечение ран, осложнений и реабилитация, и требует участия персонала многих специальностей, в ожоговом отделении была сформирована основная команда врачей, медсестер, реабилитационных терапевтов (физиотерапевтов и эрготерапевтов) и диетологов; в дополнение к анестезиологам, респираторным терапевтам, фармацевтам, психологам, социальным работникам (именуемым социальными работниками) и т.д.; для детей Для детей часто привлекаются педагоги и специалисты по детской жизни; в более широкую команду ожогового отделения входят также семья пациента и социальные волонтеры. В западных странах, помимо врачей и медсестер, другой междисциплинарный персонал административно прикреплен к другим отделениям больницы, таким как реабилитация, анестезия, респираторная медицина, питание и социальная работа, но в оперативном плане работает в основном в ожоговых отделениях. В некоторых крупных ожоговых центрах в США такой персонал может быть непосредственно прикреплен к ожоговому отделению. Каждый специалист оценивает состояние пациента с момента поступления и планирует лечение соответствующим образом, что позволяет осуществлять раннее вмешательство в реабилитацию. Мультидисциплинарная модель лечения позволяет значительно повысить общий уровень ухода и максимально повысить уровень комплексной реабилитации, включая лечение, спасающее жизнь, лечение ран, косметическое и функциональное восстановление, обезболивание, психологическую и социальную реабилитацию. Некоторые отделения ожоговой терапии в Китае начали проводить реабилитацию после ожогов в 1990-х годах, но содержание было ограничено в основном медицинскими реабилитационными мероприятиями, такими как профилактика и лечение рубцов, функциональные упражнения и лечение скобами, и до сих пор мало комплексных реабилитационных мероприятий, таких как психологическая, социальная, профессиональная и образовательная реабилитация, а модель лечения мультидисциплинарной командой в основном не создана. Из-за независимости отделений в Китае в плане управления персоналом и экономического учета, междисциплинарному сотрудничеству трудно достичь уровня западных стран. Как преодолеть трудности междисциплинарного сотрудничества, станет ключом к внедрению модели лечения ожогов мультидисциплинарной командой в Китае. Кроме того, высокая человеческая стоимость лечения мультидисциплинарной командой также является важной причиной того, что это пока невозможно. 4. реабилитация послеожоговой рубцовой контрактуры и функциональных нарушений После заживления глубоких ожогов часто происходит рост рубцов и контрактура, что приводит к деформации и ограничению физической активности. Помимо хирургического вмешательства, важна профилактика и нехирургическое лечение рубцов, доказавшее свою эффективность, включая компрессионную терапию, силиконовый гель, фармакотерапию, лазерную и лучевую терапию. Физиотерапия и трудотерапия (также известная как трудотерапия) при функциональных нарушениях являются основными компонентами традиционной реабилитации после ожогов, включая профилактику и лечение рубцов и их контрактур, функциональные упражнения, а также обучение жизни и работе. Физиотерапия относится к использованию физических факторов, таких как звук, свет, тепло, вода и электричество, с целью лечения и реабилитации, а также включает массаж и лечебную физкультуру, которые являются механическими по своей природе. Массаж, активные и пассивные физические упражнения могут уменьшить отек тканей и предотвратить тугоподвижность суставов, вызванную фиброплазией. Различные физические средства, такие как ультразвук, аудио, эпиляция, холодовая терапия и электротерапия, могут предотвратить или уменьшить рост рубцов. Массаж рубцов, активная и пассивная двигательная терапия важны для борьбы с рубцами и улучшения подвижности суставов. Статическое и динамическое вытяжение важно для предотвращения контрактур и дисфункции суставов. Трудовая терапия начинается с обучения самообслуживанию и фокусируется на трудовых навыках и навыках, связанных с профессией, чтобы помочь пациентам восстановить самообслуживание и в конечном итоге вернуться к работе. Впервые трудовая терапия была введена в 18 веке и широко использовалась во многих областях реабилитации в 20 веке, став важным элементом реабилитации после ожогов. В последние годы за рубежом было разработано использование компьютерной виртуальной терапии, которая моделирует сценарии работы и жизни, для использования с ожоговыми пациентами. Трудовая терапия была введена в практику реабилитации в Китае в конце 1970-х годов, но до сих пор она редко применялась в лечении ожогов и является областью, которую необходимо срочно развивать. 5.Психологическая реабилитация при ожоговой травме Ожоговая травма может не только угрожать жизни пациента, но и вызвать серьезные последствия, такие как обезображивание, что часто приводит к психологическим проблемам после травмы, таким как напряжение, разочарование, депрессия, тревога и трудности со сном. Частота психологических расстройств у пациентов с ожогами составляет от 10% до 65%, и даже сообщалось о случаях до 100%.121; от 20% до 38% пациентов имеют посттравматическое стрессовое расстройство через год после травмы; 50% пациентов имеют умеренные или тяжелые депрессивные симптомы на ранней стадии госпитализации, а некоторые из них могут длиться до двух лет после травмы. Эти психологические проблемы могут оказать серьезное влияние на лечение и качество жизни пациентов с ожогами. Психологическая реабилитация — это применение систематических психологических теорий и методов с биологической, психологической и социальной точек зрения. Психологические вмешательства используются для лечения пациентов с биологической, психологической и социальной точек зрения. К распространенным методам относятся поддерживающая психотерапия, когнитивная терапия, поведенческая терапия, релаксационная терапия, музыкальная терапия, медикаментозное лечение, семейная терапия, гипноз и виртуальная реальность. Гипноз и музыкальная терапия используются за рубежом для уменьшения боли и облегчения психологических проблем, таких как тревога и депрессия, чтобы сократить использование лекарств. Психологическую реабилитацию ожоговых больных можно разделить на 3 этапа: (1) Первичная госпитализация. В этот момент жизнь или смерть пациента находится под вопросом, и может возникнуть целый ряд психосоматических проявлений, таких как тревога, беспокойство, бред, боль и нарушения сна. (2) Восстановительный период в больнице. На этом этапе пациент в основном свободен от угрожающих жизни травм, постепенно сокращаются различные виды лечения, и у пациента возникает депрессия, поскольку он начинает осознавать долгосрочные последствия, которые принесут ожоги. (3) Ранняя социальная реинтеграция. Пациент возвращается в семью и общество через один-два года после выписки из больницы. Пациенты часто находятся в депрессии из-за изменений во внешности, вызванных ожоговым рубцом, а в тяжелых случаях они даже полностью изолируются от общества. Пациентам, не получающим соответствующей психосоциальной поддержки, часто бывает трудно вернуться к нормальной работе и жизни. Психосоциальная поддержка после выписки может принимать различные формы, включая консультирование, организацию групповых мероприятий, таких как отдых и прогулки на свежем воздухе, и помощь пациентам в восстановлении уверенности в себе. Во многих странах в больницах работают социальные работники, которые консультируют пациентов по вопросам трудоустройства, знакомят их с профессией и проводят профессиональное обучение, чтобы помочь им вернуться к работе и общественной жизни. В настоящее время психологическая реабилитация ожоговых больных в Китае в основном осуществляется медсестрами на условиях неполного рабочего дня. Это известно как психологическая помощь. Из-за чрезвычайно сложных рабочих задач, выполняемых медсестрами, психологическая помощь часто доступна только в дополнение к работе медсестры. Психологическая помощь часто может осуществляться только в дополнение к работе медсестры, что недостаточно профессионально и трудно реализуемо на практике. Введение специалистов по психологической помощи в состав бригады по лечению ожогов будет одним из направлений развития отечественного ожогового центра. 6. организации взаимопомощи для пострадавших от ожогов и летние лагеря для детей Изменения во внешности и нарушения функций, вызванные рубцами, часто приводят к социальной изоляции пациентов, поэтому пациенты с одинаковым состоянием часто собираются вместе, чтобы поддержать друг друга и вернуть уверенность в жизни. В настоящее время во всем мире существуют профессиональные или возглавляемые пациентами организации для жертв ожогов, среди которых наиболее известными являются Клуб F.A.N. и Burn Survivors Online. Группа по почте» в США проводит аналогичные групповые психотерапевтические мероприятия по почте, специально для тех, кто не хочет появляться на публике. Благодаря быстрому развитию Интернета пациентам стало как никогда легко общаться друг с другом, и в будущем это может стать основной формой общения. Третья больница в Ухане создала первую в Китае организацию поддержки пациентов — Ассоциацию пациентов с ожогами Хуачжун, основной деятельностью которой является использование программ мгновенного обмена сообщениями (таких как группы пациентов QQ и блоги пациентов) для общения; кроме того, она также обслуживает пациентов с ожогами через горячие линии и информационные бюллетени, а также организует такие мероприятия, как общение и работа на свежем воздухе, которые очень популярны среди пациентов. Это очень популярно среди пациентов. По сравнению со взрослыми пациентами, рубцы, например, наносят детям больший психологический ущерб и могут повлиять на их нормальное развитие личности и образование. Объединение детей с ожогами в форме летних лагерей может помочь им обрести мужество и уверенность, уменьшить изоляцию, постепенно адаптироваться к изменениям, вызванным ожогами, и вернуться в школу и общество. Летние лагеря для детей с ожогами впервые появились в 1982 году, когда был организован лагерь выходного дня Camp Celebrate в Северной Каролине, США, и с тех пор этот формат распространился, и лагеря для детей с ожогами регулярно проводятся по всему миру, в основном в США, Канаде и Европе. На Тайване, Китай, летние лагеря для детей с ожогами проводятся ежегодно с 1995 года, а в последние годы в них также принимают участие дети с ожогами из других регионов Китая, включая Гонконг, и из таких стран, как Корея, что сыграло положительную роль в оказании помощи детям с ожогами в психологическом восстановлении. По разным причинам жертвы ожогов в Китае получают мало социальной поддержки после выписки из больницы. Летние лагеря должны быть очень популярным форматом для большого количества детей с ожогами в Китае, но из-за недостатка финансирования, человеческих и материальных ресурсов необходимо дальнейшее изучение вопроса о том, как их продвигать. 7. Экономические и социальные проблемы, связанные с реабилитацией после ожогов Пациенты с тяжелыми ожогами выписываются из больницы с долгосрочными или даже пожизненными рубцами, наряду с функциональными нарушениями и психосоциальными проблемами. Пациенты часто страдают от низкой самооценки из-за своего обезображивания, ненависти к себе из-за неприятия окружающими и самобичевания из-за бремени, которое они возлагают на свои семьи, что приводит к длительной социальной изоляции. Дети с этим заболеванием не могут получить нормальное образование и не способны развить здоровую личность или приобрести необходимые знания и жизненные навыки. Они чувствуют, что их жизненные перспективы безрадостны. Для таких пациентов необходимо не только помочь им набраться мужества, чтобы жить с самоуважением и самосовершенствованием, и вооружить членов их семей необходимыми знаниями по уходу и реабилитации, но и сделать так, чтобы их подразделения, школы, общины и даже все общество поняли, помогли и приняли их с помощью пропаганды и образования. Качество жизни людей с ограниченными возможностями, включая людей с тяжелыми ожогами, является мерилом для измерения цивилизованности общества. Поскольку наша экономика и общество развиваются быстрыми темпами, специалисты по ожогам должны взглянуть на реабилитацию ожоговых больных на новом уровне, не только помогать пациентам на уровне международных стандартов, но и взять на себя незавидную задачу информирования и просвещения общества. В условиях недостаточного финансирования лечения многих пациентов сегодня, несомненно, существуют огромные финансовые трудности в оказании помощи пациентам для полного выздоровления и возвращения в общество. Зарубежный опыт привлечения средств общества через фонды для поддержки реабилитации ожоговых больных заслуживает изучения. В Китае система и каналы сбора средств на благотворительность еще не совершенны, существуют строгие требования к созданию фондов, поэтому в стране не хватает хорошо работающих фондов по борьбе с ожоговой травмой. В последние годы Шанхай, Ухань и Куньмин предприняли полезные попытки создать фонды помощи бедным жертвам ожогов. От ожогов страдают в основном люди с низким уровнем дохода, а китайская система медицинского страхования пока не в состоянии удовлетворить потребности пациентов в лечении и реабилитации в краткосрочной перспективе. Привлечение донорских средств путем создания стандартизированного и устойчивого фонда помощи пострадавшим от ожогов станет важным способом повышения общего уровня реабилитации ожоговых травм в Китае с помощью общественных сил. Резюме С развитием экономики и общества Китая лечение ожогов больше не ограничивается спасением жизни и восстановлением ран. Конечной целью лечения является улучшение качества заживления, преодоление косметического обезображивания, функциональных и психологических барьеров, содействие полному выздоровлению и возвращению пациентов в общество. Китайское лечение ожогов достигло блестящих успехов, но оно поздно приступило к реабилитации ожогов, его понимание реабилитации ожогов недостаточно глубоко, а осуществляемые проекты недостаточно всеобъемлющи, и есть возможности для улучшения и совершенствования сроков реабилитационного лечения, режима лечения и психосоциальной реабилитации. Это будет новым вызовом для китайской ожоговой медицины, чтобы как можно скорее сократить разрыв с международным передовым уровнем и еще больше повысить уровень комплексной реабилитации ожогов.