Мочекаменная болезнь является наиболее частой причиной госпитализации урологов. Распространенность мочекаменной болезни в Китае составляет от 1% до 5%, а на юге страны — до 5%-10%, из которых около 25% требуют госпитализации. Китай входит в тройку регионов мира с высоким уровнем заболеваемости камнями, и в последние годы наблюдается тенденция к росту их распространенности. Причины образования камней сложны и тесно связаны с возрастом, полом, генетикой, окружающей средой, пищевыми привычками, профессией, нарушением обмена веществ в организме, обструкцией мочевыводящих путей, инфекцией и другими факторами. Мочевые камни могут находиться в почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре и уретре, при этом различные клинические симптомы связаны с разными участками. Камни в почечной лоханке и мочеточнике, которые мы называем камнями верхних мочевых путей, в основном вызывают дискомфорт в поясничной области, болезненность и отечность, различной степени гематурию, а когда камни застревают в почечной лоханке или мочеточнике, они могут вызвать обструктивный выпот или тяжелые приступы колик. Камни в нижних мочевых путях, т.е. камни мочевого пузыря и уретры, в основном проявляются в виде учащенного мочеиспускания, болезненного мочеиспускания, гематурии и прерывания потока мочи. Диагностика мочевых камней хорошо отработана современными методами диагностики. Диагноз может быть подтвержден на основании типичных клинических проявлений и визуализационных исследований, таких как УЗИ, урограмма, внутривенная урография, КТ или КТ-усиленная. На основании визуализации и необходимых анализов, таких как анализ мочи, можно более точно определить местоположение, размер, количество и причину образования камня, а также получить четкие рекомендации по дальнейшему лечению. Основными осложнениями камней являются обструкция и инфекция, поскольку обструктивное накопление жидкости вызывает нарушение функции почек и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, а длительное раздражение камней может также вызвать сквамозную уроэпителиальную карциному, поэтому пациенты с мочевыми камнями должны использовать агрессивный подход к лечению. Лечение камней можно разделить на консервативное медикаментозное лечение, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию и хирургическое лечение. При камнях диаметром <6 мм, с гладкой поверхностью, без полной обструкции мочевыводящих путей и сохраняющихся в течение <2 недель, для удаления камней в первую очередь можно использовать пероральные средства китайской медицины, а также спазмолитические препараты и умеренные физические нагрузки, которые могут эффективно способствовать выведению камней. При камнях мочевой кислоты и цистиновых камнях можно проводить пероральную литотрипсию с бикарбонатом калия-натрия или таблетками бикарбоната натрия? Если камни не реагируют на медикаменты или не подходят для медикаментозного лечения, их следует лечить агрессивно, используя хирургические методы: литотрипсию и экстракцию камней. С развитием экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL), чрескожной нефролитотрипсии (PCNL) и уретероскопической литотрипсии (URL) большинство камней теперь можно лечить минимально инвазивным способом. При ESWL используются ударные волны, генерируемые вне организма, которые фокусируются на камнях в организме, чтобы раздробить их и с помощью мочи вывести из организма. Это метод лечения камней в почках диаметром <50px и верхних мочеточниках диаметром <25px. Эффективность литотрипсии зависит от размера и расположения камня, химического состава камня и анатомической аномалии мочевыводящих путей, при этом камни в лоханках легко дробятся, а камни в средних и верхних чашечках более эффективны, чем камни в нижних чашечках. Пациенты с анатомическими аномалиями, такими как подковообразные почки, эктопические почки и другие аномалии мочевыводящих путей, также могут влиять на изгнание камней, и в этом случае требуется лечение в сочетании с внутриполостными операциями, такими как уретероскопия или чрескожная нефролитоскопия. Беременные женщины, пациенты с обструкцией мочевых путей ниже камня, пациенты с сильным ожирением или скелетными деформациями, инфекциями мочевых путей и почечной недостаточностью не являются подходящими кандидатами для проведения эсвл-литотрипсии. Пациенты с ожирением или деформацией скелета, инфекцией мочевыводящих путей, почечной недостаточностью не подходят для эсвл-литотрипсии. Перкутанная нефролитотрипсия требует создания канала от кожи до почки в нижней части спины, чтобы разбить и удалить камень с помощью лазера и ультразвука. Он подходит для всех камней в почках, требующих оперативного вмешательства, включая камни типа "олений стебель", камни в почках >50px, камни в дивертикуле чашечек, большие камни выше L4 в верхнем мочеточнике, с тяжелой обструкцией или >37,5px в длину, или адъювантное лечение камней, которые не прошли ESWL или URL лечение. По сравнению с традиционными методами, ПКНЛ менее инвазивна и позволяет более эффективно лечить множественные, крупные камни в почках и мочеточниках с высоким процентом удаления камней. Противопоказаниями являются в основном некорректируемые системные нарушения кровообращения, тяжелая сердечно-легочная недостаточность и неспособность переносить процедуру. Уретероскопическая литотрипсия, включая обычную уретероскопию и уретероскопическую литотрипсию нового поколения, использует для литотрипсии естественный просвет человеческого тела — мочеиспускательный канал — в сочетании с щипцами для извлечения камней и сетчатыми корзинами для извлечения камней, что является менее инвазивным методом и обеспечивает более быстрое восстановление. При камнях в почках (<50px), которые трудно обнаружить с помощью ESWL, остаточных камнях в нижних почечных чашечках после eswl, у пациентов с крайним ожирением, тяжелыми деформациями позвоночника и трудностями в установлении пцн доступа, ур-литотрипсия в сочетании с хондроскопией мочеточника также позволяет проводить внутрипочечные манипуляции в разрезе стеноза шейки чашечки. С использованием новых методов хондроскопии мочеточников и мощных лазеров, при наличии условий можно также попытаться провести хондроскопию мочеточников при камнях в почках диаметром >50px, что позволяет проводить более минимально инвазивное лечение пациента, обеспечивая при этом удаление камня. К основным противопоказаниям относятся пациенты с тяжелыми инфекциями мочевыводящих путей, стенозом мочеточника или трудностями с установкой камня в ампутированное положение из-за системных заболеваний. Пациентам с ожирением, тяжелыми деформациями позвоночника или затрудненным доступом к ПЦН может быть проведена ур-литотрипсия, которая в сочетании с хондроскопией мочеточника также позволяет проводить интралюминальные манипуляции через разрез при стенозе чашечно-лоханочной системы. С использованием новых методов хондроскопии мочеточников и мощных лазеров, при тех диаметрах, когда позволяют условия, другие хирургические процедуры, такие как лапароскопия или традиционное открытое удаление камней, в настоящее время значительно реже используются при лечении мочевых камней, в основном в тех случаях, когда минимально инвазивное хирургическое лечение не дало результатов или когда есть необходимость в одновременном открытом хирургическом лечении, например, при камнях в почках в сочетании со стенозом тазово-мочеточникового соединения. В целом, лечение мочевых камней должно быть адаптировано к конкретному пациенту и конкретной ситуации, с учетом квалификации оператора, его опыта, имеющегося оборудования и пожеланий пациента.