Пациент: Начало заболевания было в начале августа, основные симптомы: кашель, регургитация, задержка дыхания, ощущение инородного тела в горле, отрыжка Лабораторные тесты, ацидометрия, манометрия, гастроскопия Симптомы регургитантного кашля в январе 08 года, улучшение за неделю при приеме западных лекарств Ожидается излечение и отсутствие рецидивов Больничный центр ГЭРБ: На основании результатов ваших анализов и лечения я считаю, что ваш кашель связан с ГЭРБ. В настоящее время лечение ГЭРБ включает в себя: улучшение общего образа жизни, медикаменты, гастроскопическое лечение и хирургическую фундопликацию и т.д. После контроля и вмешательства с помощью этих методов большинство пациентов могут достичь значительного облегчения и контроля. Однако я также должен с сожалением и неохотой сообщить вам, что ГЭРБ — это хроническое и рецидивирующее заболевание, и ни в нашей стране, ни за рубежом не существует метода, позволяющего полностью излечиться от этой болезни — так, чтобы она не повторялась вновь. Я надеюсь, что вы сможете взглянуть на болезнь рационально и изменить свое мнение о «раз и навсегда», но я также верю, что ваш надоедливый кашель можно контролировать с помощью правильного образа жизни и разумного приема лекарств. Однако, с учетом ваших конкретных обстоятельств, в краткосрочной перспективе (обычно 2-3 месяца) может быть показано интенсивное медикаментозное лечение. Например: принимайте китайские травы вместе с западными лекарствами, такими как «Нексиум», «Даксил» и «Динамика ЖКТ», чтобы как можно скорее справиться с симптомами кашля, а затем постарайтесь как можно скорее прекратить прием лекарств или свести дозировку к минимуму. Интересно, удовлетворены ли Вы этим ответом? Пациент: Доктор, спасибо за ваш ответ. Я перестала кашлять за неделю до праздника, в том числе и во время поездки, потому что было неудобно брать с собой китайскую медицину. Теперь у меня только икота и отрыжка каждый день, пищевой рефлюкс бывает редко, а три анализа, которые я сдала перед праздником, вроде бы в норме. Я чувствую, что, возможно, на этот раз я прошел испытание. Я буду следовать вашим напоминаниям и постепенно изменю свои вредные привычки. Я действительно не хочу больше принимать лекарства, и мне надоело постоянно ходить в больницу, поэтому я надеюсь, что смогу улучшить свое здоровье собственными усилиями. Еще раз благодарю вас за терпение и тщательную консультацию и ответ. Хорошего дня! Больничный центр ГЭРБ: Я очень рада слышать, что ваши симптомы теперь в значительной степени исчезли, и надеюсь, что вы и дальше будете придерживаться правильного образа жизни. Здравствуйте, доктор Ванг, я была счастлива, когда 5-го числа ответила в Интернете, что у меня нет кашля, очень мало возврата пищи и отрыжки. Однако в последние два дня я снова почувствовала себя плохо, и у меня снова начался возврат к приему пищи после еды, а ощущение инородного тела в горле после еды стало еще более неприятным. В последние два дня также участились отрыжка и позывы к срыгиванию, и я снова начала принимать травы. Я хотел бы спросить, нет ли у меня фарингита из-за ощущения инородного тела в горле. Могу ли я принимать лекарства от фарингита, чтобы избавиться от него? Я принимала китайскую медицину, не решив принимать западную, не то чтобы я не верила в западную медицину, но последние 2 года я снова и снова посещала врачей китайской и западной медицины, переключаясь между китайской и западной медициной, и в этот раз я хотела бы придерживаться китайской медицины еще какое-то время. Вы так терпеливы к своим пациентам и заставляете людей чувствовать себя близкими к Вам, поэтому мне жаль, что я вынужден беспокоить Вас вопросами, с которыми, вероятно, не стоит советоваться. Я знаю, что вы заняты работой, и не нужно торопиться с ответом, этот симптом и так длится уже достаточно долго, меня не волнует еще несколько дней. Еще раз спасибо! Госпитальный центр ГЭРБ: Здравствуйте, честно говоря, рефлюкс, нерегулярный рефлюкс (отрыжка), отрыжка и ощущение инородного тела в горле, как ожидается, возобновятся после прекращения приема лекарств, так как заболевание является хроническим рецидивирующим состоянием (см. второй пост). Относительно часто бывает так, что на фоне приема лекарств (как китайских, так и западных) наступает улучшение, а затем после прекращения приема происходит рецидив. Гастро-эзофагеальный рефлюкс — это расстройство верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и традиционная китайская медицина имеет определенные преимущества в этом отношении, и вы можете продолжать лечить и его. Вообще говоря, ощущение инородного тела в горле является проявлением фарингита, но гастроэзофагеальный рефлюкс включает в себя желудочную кислоту, пепсин и или желчь, дуоденальную жидкость и т.д. Эти вещества, даже в небольших количествах, могут вызвать повреждение слизистой оболочки горла после рефлюкса (в медицине известен как гастроэзофагеально-ларингеально-фарингеальный рефлюкс, который более изучен за рубежом), поэтому у большинства пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом часто наблюдается сочетание хронического фарингита, который трудно поддается лечению. Поскольку фарингит является вторичным по отношению к ГЭРБ, контроль рефлюкса является первопричиной, а лечение фарингита — симптомом. В вашем случае я считаю, что ваш фарингит вызван ГЭРБ, и первопричиной является лечение рефлюкса, но слабительные препараты можно использовать по вашему усмотрению. В своем сердце я отношусь к каждому пациенту так, как будто он мой собственный, мы все живые существа, и я всегда с трепетом отношусь к жизни, я сопереживаю каждому пациенту, когда слушаю их истории о боли и беспомощности. Как врач общей практики, я обязан делать все возможное для спасения и защиты жизни; каждый пациент имеет право и заслуживает того, чтобы получить наиболее подходящий диагноз и лечение. Желаю вам всего наилучшего! Пациент: депрессия Больничный центр ГЭРБ: Врачи и пациенты — близкие товарищи, а болезнь — наш общий враг. Как врачи, мы должны делать все возможное для совершенствования своих медицинских навыков и предоставления наиболее подходящего лечения для наших пациентов (принцип «наилучшего соотношения цены и качества» в экономике), нанося при этом наименьший психический, физический и финансовый ущерб пациенту. С другой стороны, пациент также должен проявить инициативу и использовать все ресурсы вокруг себя, чтобы найти наилучшие паллиативные или контрольные меры борьбы с болезнью. Перефразируя Мао, можно сказать: «Презирай болезнь в стратегии, но цени ее в бою». Более того, с постоянным прогрессом и развитием медицины, безусловно, появятся более эффективные способы диагностики и лечения болезни, и я верю, что излечение не за горами! Пациент: Вчера я был в амбулатории китайской больницы Куаньцзе, и врач выписал мне еще 14 китайских лекарств и добавил западный препарат Рабепразол, который, по его словам, предназначен для лечения кислотного рефлюкса. Когда я сказал, что у меня нет кислотного рефлюкса, врач сказал, что если человек не ощущает кислотный рефлюкс, это не значит, что у него его нет. Я хотел бы проконсультироваться с доктором Вонгом, действительно ли мне нужно принимать это лекарство? (Я не хочу принимать западные лекарства, и у меня дома все еще есть куча лекарств, которые мне прописали в августе в клинике китайско-японской дружбы, но я их не принимала). Я вижу, что в моем заключении по кислотному анализу ничего не сказано о кислотном рефлюксе, и я сама этого не чувствую. Я не понял, были ли какие-то проблемы с заключением манометрии пищевода, когда я в последний раз консультировался с вами по поводу результатов. Доктор Ванг, не могли бы вы найти время, чтобы объяснить мне это? Спасибо! Центр гастроэзофагеального рефлюкса: пересмотрите 24-часовой мониторинг PH пищевода: нет кислотного рефлюкса (исключая щелочной рефлюкс), результаты манометрии пищевода: давление нижнего пищеводного сфинктера 10,7 мм рт. ст. (ниже нормы), низкое давление в средней и дистальной части пищевода, отсутствие пищеводных проявлений при гастроскопии. На основании ваших клинических симптомов, результатов эффективной антирефлюксной терапии и трех вышеупомянутых тестов, в настоящее время считается, что у вас неэрозивная ГЭРБ (форма гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, также известная как эндоскопически негативная ГЭРБ). Неэрозивная ГЭРБ характеризуется следующими признаками: 1. могут иметь место пищеводные проявления, такие как рефлюкс (включая регургитацию, кислотный рефлюкс, регургитацию горькой воды и т.д.), изжога, боль в груди и спине, а также такие симптомы, как хронический кашель, астма и ощущение инородного тела в горле; 2. может наблюдаться снижение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) при манометрии пищевода, а низкий уровень НПС является патофизиологической основой патогенеза ГЭРБ; 3. при гастроскопии не наблюдается застой, отек, эрозия или разрыв слизистой оболочки пищевода; и отек, эрозия и разрыв слизистой оболочки пищевода; мониторинг PH пищевода при кислотном рефлюксе может быть отрицательным или положительным. 4. у пациентов с этим заболеванием повышена чувствительность слизистой оболочки пищевода, и даже небольшое количество рефлюкса (при обычной гастроскопии трудно обнаружить эрозию слизистой оболочки пищевода, а при электронной гастроскопии выявляется расширение эпителиальной щели пищевода) может вызвать симптомы у пациентов. Что касается вопроса о наличии или отсутствии кислотного рефлюкса, то, во-первых, самоощущаемые симптомы пациента не вполне соответствуют патологическому кислотному рефлюксу, и клиническая встреча с результатом кислотного теста, предполагающим тяжелый кислотный рефлюкс, но у пациента нет симптомов рефлюкса, может быть причиной вашего замешательства; во-вторых, исследования показали, что большинство случаев ГЭРБ — это смешанный кислотно-основной рефлюкс (когда кислотный тест может быть «нормальным» из-за нейтрализации кислотно-основного состояния). Во-вторых, исследования показали, что в большинстве случаев ГЭРБ является смешанным кислотно-основным рефлюксом (когда кислотные тесты могут быть «нормальными» из-за нейтрализации кислотно-основного состояния), что составляет около 70% случаев, и что синергия кислот и оснований наносит больший вред слизистой, так же как и значительно больший вред только кислоте, чем только рефлюксу оснований, поэтому клиницисты регулярно назначают кислотоподавляющую терапию пациентам с ГЭРБ, независимо от того, есть ли у них симптомы кислотного рефлюкса или результаты кислотных тестов. Кроме того, рабепразол является одним из видов кислотоподавляющих препаратов, на отечественном рынке также представлены омепразол, лансопразол, пантопразол и эзомепразол, поэтому, если у вас под рукой есть этот препарат, выбирайте любой из них. Надеюсь, это поможет!