В марте 2011 года, когда в Японии произошла утечка ядерного оружия, китайский народ познакомился с другим химическим термином — йод-131, из-за которого страну охватила паника и начался ажиотаж на соль. Однако Чжоу Бин, сидя в приемной отделения ядерной медицины Второй больницы Чжуншань, сказал журналистам: «Йод-131 — это мое «спасение жизни». Три года назад, в возрасте 25 лет, у Чжоу Бин был диагностирован гипертиреоз, и он начал длительный курс лечения. Местный врач сказал ей, что она должна принимать лекарство не менее двух лет и что в течение этого времени она не может забеременеть. Однако два года спустя симптомы все еще повторялись. В отчаянии она услышала о терапии йодом-131 — внутреннем лучевом лечении. «Это звучало немного пугающе, но я не мог позволить себе больше терять время и деньги», — говорит Чжоу Бин. Оказалось, что ставка Чжоу Бин была верной, и она вылечилась! Теперь, полгода спустя, она пришла в больницу на повторный осмотр и с вопросом о беременности. 28-летняя Чжоу Бин отчаянно хочет завести ребенка. Гипертиреоз и рак ногтей Йод-131, радиоактивный изотоп, имеет в своем ядре 78 нейтронов, на четыре больше, чем в ядре стабильного йода. Говоря простым языком, атомный вес йода-131 тяжелее, чем у обычного йода. В результате йод-131 распадается и в процессе распада испускает гамма- и бета-лучи (99% от общего числа лучей). Бета-лучи имеют небольшой радиус действия, в среднем около 1 мм и до 2 мм, и способны разрушать ткани щитовидной железы, но мало влияют на окружающие ткани. Именно по этой причине люди паникуют по этому поводу, и именно в этом заключается суть его лечения. Когда люди думают о снайперах, у них возникает образ точного стрелка, наводящегося на цель и убивающего ее одним выстрелом. Йод-131 точно так же, как выстрел снайпера, попадает в щитовидную железу прямо в шею. После того как пациент принимает йод-131 перорально, подавляющее большинство его накапливается в щитовидной железе, за исключением небольшого количества, которое выводится из организма, где он может достигать концентрации, в 25 раз превышающей концентрацию в плазме. «Основными показаниями к применению йода-131 являются гипертиреоз Грейвса и дифференцированный рак щитовидной железы», — говорит профессор Цзян Нинъи. Существуют различные типы гипертиреоза, но наиболее распространенным является гипертиреоз Грейвса, то есть диффузный зоб с гипертиреозом, на который приходится почти 80% всех типов гипертиреоза. Чжоу Бинг страдает гипертиреозом Грейвса, и ее симптомы в значительной степени исчезли после всего лишь одной дозы йода-131. «Некоторым пациентам с гипертиреозом, в зависимости от индивидуальных особенностей, может потребоваться прием 2 доз или более. Но, в основном, они свободны от гипертиреоза», — говорит Цзян Нинъи. Помимо гипертиреоза Грейвса, еще одним показанием к применению йода-131 является дифференцированный рак щитовидной железы. Хотя рак щитовидной железы имеет множество подтипов, на дифференцированный рак щитовидной железы приходится почти 90 процентов случаев. «Рак ногтя, во-первых, удаляется хирургическим путем, чем чище срез, тем лучше; во-вторых, остаточная ткань щитовидной железы очищается перорально йодом-131». Цзян Нинъи сказал. Сидящая рядом с Чжоу Бин, г-жа Ли, которая также ожидала рассмотрения, была бывшей пациенткой с раком ногтей. Она стягивает шелковый шарф на шее, и мы видим четкий шрам. Гипотиреоз: американцы принимают это как должное После того, как г-же Ли была хирургически удалена щитовидная железа, а остатки ткани очищены йодом-131, основной задачей оставалось принимать таблетки гормонов щитовидной железы (т.е. заместительную терапию) для поддержания нормального уровня гормонов щитовидной железы и защиты от наступления гипотиреоза. Для г-жи Ли, которая оправилась от рака, это было совершенно бессмысленно. Но опять же, у Чжоу Бин есть небольшие претензии к заместительной терапии. Действительно, некоторые пациенты с гипертиреозом выздоровели после приема йода-131, тогда как у Чжоу Бина развился гипотиреоз через 2 месяца после приема йода-131. На этот раз она пришла за отзывом, а также хотела узнать, когда она сможет прекратить заместительную терапию. Возможность прекращения приема препарата связана с другим вопросом, который волнует многих людей: всегда ли после лечения йодом-131 возникает гипотиреоз? «Это зависит от конкретного человека и не может быть обобщено», — говорит Цзян Нинъи. »Вылечить гипертиреоз, но без гипотиреоза — это тот результат, который хотели бы видеть все врачи ядерной медицины. Но в реальности сделать это слишком сложно». Цзян Нинъи заговорил. Поскольку у каждого пациента разная чувствительность к йоду-131, даже если два человека с совершенно одинаковым заболеванием получают одинаковую дозу йода-131, конечный результат может быть разным: одни люди вылечиваются, а другие страдают гипотиреозом. Американцы склонны относиться к этому состоянию более либерально. Их принцип заключается в том, что они лучше примут немного больше йода-131 и избавятся от гипертиреоза, чем будут беспокоиться о возникновении гипотиреоза. Это объясняется тем, что гипотиреоз легко лечится с помощью пероральных таблеток гормонов щитовидной железы. Американцы не считают большой проблемой принимать лишнюю таблетку каждый день. »В результате доза йода-131, используемая американскими врачами, как правило, завышена; кроме того, у пациентов гораздо чаще развивается гипотиреоз после приема препарата, чем в Китае». Цзян Нинъи описывает. Возникновение гипотиреоза в течение одного года после лечения йодом-131 известно как ранний гипотиреоз. Некоторым пациентам с ранним гипотиреозом иногда требуется принимать тиреоидные гормоны только в течение некоторого времени, после чего они могут прекратить их прием. «Это может быть связано с тем, что определенные клетки щитовидной железы, получив удар палкой, временно подавляются и получают передышку, чтобы вернуться к норме». Цзян Нинъи объяснил. А гипотиреоз, возникающий после 1 года, известен как прогрессирующий гипотиреоз или постоянный гипотиреоз. В этот момент необходимо назначить заместительную гормональную терапию щитовидной железы, которая является пожизненным лечением. Поэтому Чжоу Бинг необходимо наблюдать и контролировать в течение определенного периода времени, чтобы определить, нужно ли ей пожизненно принимать гормоны щитовидной железы. После лечения йодом 131 необходимо проводить плановые контрольные обследования для оценки эффективности лечения. Обычно это делается путем возвращения в больницу через 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после приема йода 131; если все нормально, то через 6 месяцев; если все еще нормально, то в дальнейшем ежегодно. В то же время, в этот период, как только появляются такие симптомы гипотиреоза, как боязнь холода, замедленная реакция, нежелание двигаться, набор веса и т.д., необходимо своевременно обратиться в больницу для обследования. Шесть месяцев спустя 28-летняя Чжоу Бин хочет стать матерью, и хотя она не совсем уверена в этом, у нее все же есть небольшой план. Потому что время от времени в приемной появляются большие животы, и именно сюда приходят будущие мамы на обследование после излечения от гипертиреоза. Но она все еще надеется, что врач сможет дать ей положительный ответ. «Прежде всего, йод-131 не влияет на репродуктивную функцию», — с уверенностью говорит Цзян Нинъи. Это связано с тем, что йод-131 просто не проникает в репродуктивные органы, такие как матка, яичники и яички. Кроме того, физический период полураспада йода-131 составляет 8 дней, в то время как в организме человека он подвержен метаболизму и имеет биологический период полураспада от 3 до 5 дней. Это означает, что примерно через 40 дней количество йода-131 в организме становится минимальным. »Но чтобы избежать влияния на плод, лучше всего рассматривать беременность после шести месяцев приема йода-131″. Цзян Нинъи говорит об этом. И такая точка зрения была согласована среди специалистов по ядерной медицине. Но есть одна обязанность, от которой женщины не могут избавиться после беременности, — это проведение обзора. Беременным женщинам необходимо ежемесячно посещать больницу для контроля уровня гормонов щитовидной железы. Это связано с тем, что во время беременности все физиологические процессы в организме женщины могут измениться, и щитовидная железа не является исключением. В случае легкого гипотиреоза сама мать может этого не чувствовать, но это может повлиять на развитие плода. Для тех матерей, которые плохо себя чувствуют и испытывают такие симптомы гипотиреоза, как замедленная реакция и боязнь холода, важно незамедлительно обратиться в больницу для обследования. Беременным женщинам с тяжелыми формами заболевания необходимо обследоваться каждые полмесяца. Однако в реальности всегда есть будущие мамы, которые слишком заняты, чтобы найти время для регулярных осмотров. По совету Цзян Нинъи, первый и второй триместры ни в коем случае нельзя пропускать. Это связано с тем, что первый триместр является критическим периодом для формирования органов плода, а второй триместр близок к родам и должен быть обеспечен нормальным состоянием во всех отношениях. В случаях, когда при обследовании уровень гормонов щитовидной железы оказывается низким, беременной женщине необходимо пройти соответствующую заместительную терапию под руководством врача, чтобы обеспечить здоровый рост плода.