Боль в пояснице, онемение ног и затруднения при ходьбе могут быть симптомами грыжи поясничного диска. Что такое поясничный диск? Межпозвоночный диск расположен между двумя позвонками позвоночника, подобно «пружинной подушке», обладающей упругостью, способен уменьшать и амортизировать ударные воздействия внешних сил на позвоночник и череп. Диск имеет хрящевую пластинку с верхней и нижней сторон, фиброзное кольцо по периферии и богатое водой ядро (nucleus pulposus) в центре. В организме человека насчитывается 23 межпозвоночных диска, причем диск в поясничном отделе является самым толстым — около 9 мм. Часто под грыжей диска подразумевают грыжу поясничного отдела, на самом деле грыжа может образовываться и в шейном, и в грудном отделах, при этом у пациентов с грыжей диска в разных частях тела наблюдаются разные клинические симптомы. Ядро (nucleus pulposus) межпозвонкового диска представляет собой богатое водой студенистое вещество, напоминающее желе. При дегенерации диска и разрыве фиброзного кольца (annulus fibrosus) пульпозное ядро выпячивается из места разрыва. Поясничный диск можно сравнить с пельменем: кожица пельменя — это фиброзное кольцо, а начинка пельменя — пульпозное ядро. Когда кожица пельменя трескается или разрывается, начинка пельменя вытекает из разрыва. Пульпозное ядро может грыжеобразно смещаться вперед, назад или в сторону. Грыжа диска поясничного отдела обычно имеет визуальное проявление, и пациент не всегда испытывает дискомфорт. Только когда грыжа пульпозного ядра раздражает или давит на нервы, проявляясь рядом клинических симптомов, таких как отек и боль в пояснице и ногах, онемение и слабость в нижних конечностях, речь идет о грыже диска. В больницу поступил пациент среднего возраста с жалобами на «периодические боли в пояснице с иррадиацией в левую нижнюю конечность более 2 лет, обострение болей при затруднении ходьбы в течение 10 дней». Несколько лет назад после физической нагрузки поясничное растяжение сопровождалось иррадиирующей болью в ягодицы и заднюю поверхность левой нижней конечности, которая снималась лежанием и отдыхом. 10 дней назад из-за длительного сгибания усилилась иррадиирующая боль в ягодицы и заднюю поверхность левой нижней конечности, боль была сильной при стоянии и ходьбе, сопровождалась онемением левой подошвенной поверхности стопы, слабостью при подъеме левой стопы, которая не снималась лежанием и отдыхом. После обследования в пассивном положении правая боковая флексия поясничного отдела позвоночника была ограничена, тест на подъем левой прямой ноги на 30° (+), тест на укрепление левой ноги (+), рефлекс левого ахиллова сухожилия был ослаблен, сила мышц сгибателей пальцев левой ноги была снижена, левая плантарная чувствительность была слегка снижена, остальные показатели обследования не выявили явных отклонений от нормы. МРТ поясничного отдела позвоночника выявила грыжу диска 5-го крестцового отдела с пролапсом и компрессию корешка 1-го крестцового нерва. После поступления в клинику пациенту проводилось нейротрофическое и дегидратационное лечение, эпидуральная блокада нервов, симптомы были облегчены, но боль и онемение при вставании с постели все еще оставались очевидными. Пациенту было проведено чрескожное перфорационное удаление межпозвонкового диска, в ходе которого была удалена ткань выпавшего диска. Боль и онемение в поясничной области и левой нижней конечности были немедленно сняты, мышечная сила восстановилась по сравнению с предыдущей. Через 3 дня после операции МРТ показала, что выпячивающийся диск был удален, а нервный корешок восстановлен. У данной пациентки более 2 лет наблюдались периодические боли в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность, боли усиливались при затрудненной ходьбе в течение 10 дней. 2 года назад у нее была грыжа поясничного диска, и давление на нервный корешок можно было снять покоем, поскольку грыжа была небольшой, а в этот раз из-за длительного сгибания ядра произошло повторное смещение ткани пульпозного ядра из фиброзного кольца в месте разрыва в позвоночный канал, что вызвало компрессию сенсорных и моторных волокон нервного корешка. Это стимулировало и сдавливало сенсорные и двигательные волокна нервного корешка, вызывая боль, онемение и потерю мышечной силы в поясничной области и нижних конечностях. МРТ поясничного отдела позвоночника показала наличие грыжи диска 5-го крестцового отдела с пролапсом и компрессию корешка 1-го крестцового нерва. В сочетании с данными анамнеза, физикального осмотра, визуализации и других вспомогательных исследований у пациента была выявлена «грыжа поясничного диска (поясничная 5-сакральная грыжа 1 типа с пролапсом)», и для устранения компрессии нерва была проведена чрескожная перфорационная межпозвонковая фораменоскопия по удалению грыжи диска, после чего симптомы у пациента сразу ослабли. На самом деле грыжа поясничного диска не страшна, если диагноз ясен, межпозвоночная фораменоскопия малоинвазивная технология для точного удаления выпячивающихся дисков, немедленное облегчение боли, травма мала, риск невелик, стоимость низкая, а восстановление быстрое.